Officiele gegevens vlgs HPMC voor gebruik van de kruiden bij lever- en galproblemen

Welke planten kunnen helpen bij lever- en galblaasproblemen?

• Silybi mariani fructus, vruchten van de melkdistel (Ph. Eur.)
• Cynarae folium, artisjokbladeren (Ph. Eur.)
• Curcumae longae rhizoma, geelwortel rhizoom (Ph. Eur.)
• Curcumae zanthorrhizae rhizoma, Javaanse kurkuma (Ph. Eur.)
• Absinthii herba, alsemkruid (Ph. Eur.)
• Taraxaci officinalis herba cum radice, paardenbloemkruid met wortel (Ph. Eur.)
• Millefolii herba, duizendbladkruid (Ph. Eur.)
• Fumariae herba, duivekervelkruid (Ph. Eur.)
• Boldi folium, boldo bladeren (Ph. Eur.)
• Menthae piperitae folium, pepermuntblaadjes (Ph. Eur.)
• Menthae piperitae aetheroleum, pepermuntolie (Ph. Eur.)

Aan sommige medicinale planten wordt een cholagoge werking toegeschreven, wat betekent dat ze de galstroom bevorderen, en aan andere wordt ook een hepatoprotectieve werking toegeschreven. Naast het stimuleren van de galstroom kunnen medicinale planten ook de symptomen van spijsverteringsstoornissen verlichten door middel van spasmolytische, carminatieve, ontstekingsremmende en antibacteriële effecten. In de monografieën van het Comité voor Kruidengeneesmiddelen (HMPC) van het Europees Geneesmiddelenagentschap (EMA) zijn verschillende geneesmiddelen en preparaten opgenomen die worden aanbevolen voor aandoeningen van de galblaas, lever en alvleesklier.

• Mariadistelvruchten
• Artisjokbladeren
• Kurkuma wortelstok
• Javaanse kurkuma
• Alsem 
• Paardenbloem met wortel
• Duizendbladkruid
• Duivekervelkruid
• Boldo-bladeren
• Pepermuntblaadjes
• Pepermuntolie

Alleen pepermuntolie werd door de HMPC geclassificeerd als een middel met "gevestigd gebruik" en kan daarom de bijbehorende goedkeuring krijgen. Alle andere middelen werden geclassificeerd als geneesmiddelen voor "traditioneel gebruik".

Goed ingeburgerd gebruik

Dit omvat geneesmiddelen of extracten die al meer dan 10 jaar in de EU worden gebruikt en waarvan de effectiviteit in klinische onderzoeken is aangetoond.

Traditioneel gebruik

Deze geneesmiddelen en extracten moeten al meer dan 30 jaar in de EU worden gebruikt, waarvan ten minste 15 jaar, en kunnen alleen worden geregistreerd op basis van voldoende veiligheidsgegevens en aannemelijke werkzaamheid.

Voor alle hieronder beschreven geneesmiddelen en extracten geldt het volgende: Er zijn geen veiligheidsgegevens beschikbaar voor zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, evenals voor adolescenten jonger dan 18 jaar (uitzonderingen: jonger dan 12 jaar voor artisjokbladeren en duizendblad, en jonger dan 4 jaar voor pepermuntbladeren). Gebruik wordt daarom voor deze groepen afgeraden. Raadpleeg bovendien direct een arts als de symptomen aanhouden of verergeren tijdens de behandeling. 

Contra-indicaties bestaan ​​in geval van overgevoeligheid voor de betreffende bestanddelen van de geneesmiddelen; voor geneesmiddelen uit de Asteraceae-familie is overgevoeligheid voor Asteraceae in het algemeen een contra-indicatie. Dit geldt voor 5 van de 11 hier beschreven geneesmiddelen. Daarnaast mogen deze geneesmiddelen over het algemeen niet worden gebruikt bij galwegobstructie, cholangitis, leveraandoeningen, galstenen en andere aandoeningen van de galwegen die medisch onderzoek vereisen.

Silybi mariani fructus, vruchten van de mariadistel (Ph. Eur.)

Mariadistelvruchten zijn de rijpe, pappusvrije achenen van Silybum marianum (L.) Gaertn. uit de familie Asteraceae met een gehalte van ten minste 1,5% silymarine, berekend als silibinine en gebaseerd op het gedroogde geneesmiddel. Talrijke preklinische studies hebben de farmacologische eigenschappen van silymarine onderzocht, waardoor enkele werkingsmechanismen zijn opgehelderd: silymarine vermindert intracellulaire oxidatieve stress (antioxidante werking), verlaagt de collageenproductie (antifibrotische werking) en bezit ontstekingsremmende eigenschappen (bijv. door de afgifte van TNF door T-cellen te verminderen).

Milde maag-darmklachten zoals een droge mond, misselijkheid, maagklachten, maagirritatie en diarree kunnen als bijwerkingen optreden, evenals hoofdpijn en allergische reacties (dermatitis, netelroos, huiduitslag, jeuk, anafylaxie, astma).

De actieve bestanddelen zijn de zogenaamde flavonolignanen, waarbij "silymarine", zoals vermeld in de farmacopee, een mengsel is van verschillende flavanolderivaten zoals silibinine, silichrystine en silidianine. Andere opmerkelijke bestanddelen in de plant zijn diverse flavonoïden, vette olie en β-sitosterol.

Tabel 1. Traditionele bereidingen van mariadistelvruchten uit de HMPC-monografie en hun dosering. DER: Verhouding geneesmiddel-extract.

• geplette vrucht Eenmalige dosis: 3-5 g in 100 ml kokend water, 2-3 keer per dag, vóór de maaltijd.
• poedervrucht   2-3 keer per dag, 300-600 mg poeder, dagelijkse dosis: tot 1800 mg, vóór de maaltijd.
• Droog extract (DER 20–70:1), extractieoplosmiddel aceton 2-3 keer per dag, 82-239 mg droog extract, dagelijkse dosis tot 478 mg, vóór de maaltijd.
• Droog extract (DER 30–40:1), extractieoplosmiddel ethanol 96% (V/V) 200 mg droog extract eenmaal daags
• Droog extract (DEV 20-35:1), extractiemiddel ethylacetaat 3-4 keer per dag, 162,5-250 mg droog extract
• Droog extract (DEV 26-45:1), extractiemiddel ethylacetaat 3-4 keer per dag, 123-208,3 mg droog extract
• Droog extract (DEV 36-44:1), extractiemiddel ethylacetaat Driemaal daags, 173,0–186,7 mg droog extract
• Droog extract (DER 20–34:1), extractieoplosmiddel methanol 90% (v/v) 3 keer per dag 70 mg droog extract
• Dik extract (DEV 10–17:1), extractiemiddel ethanol 60% (V/V) 392 mg dik extract tweemaal daags

Cynarae folium, artisjokbladeren (Ph. Eur.)

Artisjokbladeren zijn de gedroogde en gemalen bladeren van Cynara scolymus L. (familie: Asteraceae) die minstens 0,8% chlorogeenzuur bevatten. Ze bevatten ook andere caffeoylquininezuren, flavonoïden en bittere sesquiterpeenlactonen.

De HMPC heeft in maart 2018 de status van traditioneel gebruik toegekend aan artisjokbladeren en extracten die daarvan gemaakt zijn. Deze kunnen oraal worden ingenomen voor de symptomatische verlichting van indigestie zoals dyspepsie, een opgeblazen gevoel en winderigheid.

Verschillende klinische studies naar extracten van artisjokbladeren hebben de werkzaamheid aangetoond bij de behandeling van spijsverteringsproblemen, hyperlipidemie en hypercholesterolemie, evenals bij het bevorderen van de galstroom. Echter, noch het aantal patiënten, noch de studieduur waren voldoende om een ​​algemeen aanvaarde toepassing te rechtvaardigen. De waargenomen therapeutische effecten werden voornamelijk toegeschreven aan cynarine, dat hepatoprotectieve en hepato-regeneratieve effecten vertoonde in in vitro testsystemen en diermodellen. Mogelijke bijwerkingen zijn milde diarree met krampen en brandend maagzuur.

Tabel 2. Traditionele bereidingen van artisjokbladeren uit de HMPC-monografie en hun dosering. DER: Verhouding geneesmiddel-extract.

• gemalen gedroogde bladeren voor kruidenthee 1,5 g van de fijngemaakte, gedroogde bladeren in 150 ml kokend water als thee, 4 keer per dag, of 3 g van de fijngemaakte, gedroogde bladeren in 150 ml kokend water als kruidenthee, 1-2 keer per dag.
• gemalen gedroogde bladeren Dagelijkse dosis: 600–1500 mg, verdeeld over 2–4 afzonderlijke doses.
• Droog extract van gedroogde bladeren (DER 2–7,5:1), extractieoplosmiddel water Eenmalige dosis: 200–640 mg Dagelijkse dosis: 400–1320 mg
• Droog extract van verse bladeren (DER 15–35:1), extractieoplosmiddel water. Eenmalige dosis: 200–900 mg Dagelijkse dosis: 600–2700 mg
• Dik extract van verse bladeren (DER 15–30:1), extractieoplosmiddel water. Eenmalige dosis: 600 mg Dagelijkse dosis: 1800 mg
• Dik extract van gedroogde bladeren (DER 2,5–3,5:1), extractieoplosmiddel ethanol 20 (v/v). Eenmalige dosis: 0,7 g (3 maal daags) Dagelijkse dosis: 2,1 g

Curcumae longae rhizoma, curcuma-wortelstok (Ph. Eur.)

Kurkumawortelstok is de wortelstok van Curcuma longa L. (syn. Curcuma domestica Valeton) uit de familie Zingiberaceae, die is geblust met kokend water of hete stoom, gedroogd, geschild en ontdaan van de wortels, en die ten minste 25 ml/kg etherische olie en ten minste 2% dicinnamoylmethaanderivaten bevat, berekend als curcumine en gebaseerd op het watervrije product.

In september 2018 kregen het geneesmiddel en de daarvan gemaakte preparaten de status van geneesmiddel voor traditioneel gebruik van de HMPC. Traditioneel wordt kurkumawortel gebruikt om spijsverteringsstoornissen zoals een opgeblazen gevoel, trage spijsvertering en winderigheid te verlichten. Mogelijke bijwerkingen waren milde symptomen zoals een droge mond, winderigheid en maagirritatie.

De actieve bestanddelen zijn de curcuminoïden met curcumine als belangrijkste component en de etherische olie met monoterpenen zoals α-phellandreen, sabineen, cineol en borneol, evenals sesquiterpenen zoals zingiberene. In een experiment met muizen bleek een waterige suspensie van kurkumawortel de galophoping in de galblaas in vergelijkbare mate te verhogen als verapamil.

Tabel 3. Preparaten voor traditioneel gebruik uit de HMPC-monografie over kurkumawortelstok en hun dosering. DER: Verhouding geneesmiddel-extract.

• poeder van gedroogde wortelstok 2-3 keer per dag, 0,5-1 g
• geplette gedroogde wortelstok 0,5–1 g in 150 ml kokend water als thee, 2–3 keer per dag.
• Tinctuur (DEV 1:10), extractiemiddel ethanol 70% (V/V). Driemaal daags 0,5–1 ml
• Droog extract (DER 13–25:1), extractieoplosmiddel ethanol 96% (V/V). Dagelijkse dosis: 90–162 mg droog extract, verdeeld over 2–5 doses.
• Droog extract (DER 5,5–6,5:1), extractieoplosmiddel ethanol 50% (v/v). 100-200 mg droog extract tweemaal daags
• Tinctuur (DEV 1:5), extractiemiddel ethanol 70% (V/V). 10 ml eenmaal daags of 5 ml driemaal daags in 60 ml water

Curcumae zanthorrhizae rhizoma, Javaanse kurkuma (Ph. Eur.)

Javaanse kurkuma bestaat uit de gesneden, gedroogde wortelstok van Curcuma zanthorrhiza Roxb. (syn. Curcuma xanthorrhiza D. Dietr.) uit de familie Zingiberaceae [Fig. 2]. Het uiterlijk is vergelijkbaar met dat van Curcuma longa L. De monografie van het HMPC heeft een andere titel: Community kruidenmonografie over Curcuma xanthorrhiza Roxb. (C. xanthorrhiza D. Dietrich), wortelstok.

In 2014 kreeg Javaanse kurkuma de status van traditioneel geneesmiddel voor de verlichting van spijsverteringsstoornissen zoals een opgeblazen gevoel, trage spijsvertering en winderigheid. Qua indicaties en bijwerkingen is Javaanse kurkuma vergelijkbaar met kurkumawortel. In experimenten met verdoofde ratten verhoogde de oraal toegediende etherische olie uit de kurkumawortelstok de galafscheiding zelfs meer dan de etherische olie uit de kurkumawortelstok, wat voornamelijk werd toegeschreven aan het D-kamfergehalte.

Preparaten voor traditioneel gebruik uit de HMPC-monografie over Javaanse kurkuma en hun dosering. DER: Verhouding geneesmiddel-extract.

• geplette gedroogde wortelstok Driemaal daags 1 gram van het geneesmiddel in 100 ml kokend water als thee.
• Droog extract (DER 20–50:1), extractieoplosmiddel ethanol 96% (V/V). Driemaal daags 8-13 mg droog extract
• Droog extract (DER 9–12:1), extractieoplosmiddel aceton. 50-100 mg droog extract tweemaal daags

Absinthii herba, alsemkruid (Ph. Eur.)

Het geneesmiddel alsemkruid wordt gedefinieerd als de hele of gesneden, gedroogde, basale bladeren of de schaars bebladerde, bloeitoppen, of een mengsel van de bovengenoemde plantendelen van Artemisia absinthium L. (familie: Asteraceae). Volgens de farmacopee moet alsemkruid een gehalte aan etherische olie hebben van ten minste 2 ml/kg gedroogd plantmateriaal.

In 2017 heeft de HMPC de status van traditioneel geneesmiddel en preparaten daarvan toegekend voor het stimuleren van de eetlust en voor milde dyspeptische en gastro-intestinale klachten. Voor het eetlustopwekkende effect dient alsem 30 minuten vóór de maaltijd te worden ingenomen.

De HMPC-monografie waarschuwt dat het gebruik van alsem de rijvaardigheid en het vermogen om machines te bedienen kan beïnvloeden: de neurotoxische thujon in de etherische olie kan slaperigheid, braken en buikpijn veroorzaken. Daarom moeten chemotypen van de plant met een laag thujongehalte als geneesmiddel worden gebruikt om ervoor te zorgen dat de maximale dagelijkse dosis van 6,0 mg thujon niet wordt overschreden.

De belangrijkste bestanddelen die verantwoordelijk zijn voor de effecten zijn onder andere bittere sesquiterpeenverbindingen zoals absinthine, anabsinthine, artabsine en matricine, evenals flavonoïden, tannines en lignanen. De effecten van alsemextracten op de afscheiding van maagsap en gal, zoals waargenomen in diermodellen, werden toegeschreven aan de bittere verbindingen, terwijl het hepatoprotectieve effect waarschijnlijk te danken was aan de aanwezige flavonoïden. De kleinere klinische onderzoeken die tot nu toe zijn uitgevoerd, hebben in sommige gevallen ook een niet-specifieke toename van de galafscheiding aangetoond.

Preparaten voor traditioneel gebruik uit de HMPC-monografie over absint en hun dosering bij spijsverteringsproblemen. DER: Verhouding geneesmiddel-extract. Dosering (innemen na elke maaltijd)

• gemalen gedroogde kruiden 1–1,5 g van het geneesmiddel in 150 ml kokend water als thee, dagelijkse dosis 2–3 g
• kruidenpoeder. Eenmalige dosis: 0,76 g; Dagelijkse dosis: 2,28 g
• Vers plantensap (DEV 1:0,5–0,9). Eenmalige dosis: 5 ml; Dagelijkse dosis: 10 ml
• Tinctuur (DEV 1:5), extractiemiddel ethanol 70% (V/V). Eenmalige dosis: 1 g; Dagelijkse dosis: 3 g

Taraxaci officinalis herba cum radice, paardenbloemkruid met wortel (Ph. Eur.)

Paardenbloemkruid met wortel is een mengsel van hele of gemalen, gedroogde boven- en ondergrondse delen van Taraxacum officinale FH Wigg (familie: Asteraceae).

In 2009 kreeg het geneesmiddel en de preparaten ervan de status van traditioneel gebruik toegekend door de HMPC voor de verlichting van indigestie zoals een opgeblazen gevoel, winderigheid en een vertraagde spijsvertering, en voor de behandeling van tijdelijk gebrek aan eetlust. Mogelijke bijwerkingen zijn onder andere pijn in de bovenbuik, maagzuur en allergische reacties.

Paardenbloem bevat bestanddelen uit tal van stofklassen: sesquiterpeenlactonen, bitterstoffen (bijv. tetrahydroridintine B), triterpenen (waaronder taraxasterol) en sterolen, talrijke fenolische verbindingen en ook slijmstoffen (in de wortel). Dierstudies (ratten en honden) hebben een toename van de galstroom aangetoond, maar klinische studies ontbreken.

Preparaten voor traditioneel gebruik uit de HMPC-monografie over paardenbloemkruid met wortel en hun dosering voor spijsverteringsproblemen. DER: Verhouding geneesmiddel-extract.  

• gemalen gedroogde kruiden met wortel Tot 3 keer per dag, 3-4 g als afkooksel of 4-10 g als infusie.  
• Droog extract (DER 5,6–8,4:1), extractieoplosmiddel ethanol 60% (v/v). Neem tweemaal daags één tablet met 300 mg droog extract, of driemaal daags één tot twee tabletten met 150 mg droog extract.  
• Vloeibaar extract (DER 1:0,9–1,1), extractieoplosmiddel ethanol 30% (V/V). Driemaal daags, 90 druppels (= 3,15 ml = 3,31 g)  
• Vloeibaar extract (DER 0,7:1), extractieoplosmiddel ethanol 30% (w/w) 3 keer per dag 35 druppels (= 1 ml = 1 g)  
• Vers plantensap (DEV 1:0,5–0,8) 10 ml 3 keer per dag  

Millefolii herba, duizendbladkruid (Ph. Eur.)

Duizendblad bestaat uit de hele of gesneden, gedroogde, bloeiende scheuttoppen van Achillea millefolium L. (familie: Asteraceae). Volgens de farmacopee moet het geneesmiddel ten minste 2 ml per kg etherische olie en ten minste 0,02% proazulenen bevatten, berekend als chamazuleen en gebaseerd op het gedroogde geneesmiddel. Aan het geneesmiddel en de preparaten daarvan werd in 2011 door de HMPC de status van traditioneel geneesmiddel toegekend voor de behandeling van tijdelijk verlies van eetlust en voor de symptomatische behandeling van indigestie zoals een opgeblazen gevoel, winderigheid en een vertraagde spijsvertering . In dierstudies met ratten en muizen werd een dosisafhankelijk hepato-protectief effect waargenomen na toediening van een extract van duizendblad, wat werd toegeschreven aan de sesquiterpenen, flavonoïden en andere fenolische verbindingen die in de plant voorkomen. Klinische studies met duizendbladkruid of preparaten daarvan die relevant zouden kunnen zijn voor de beoordeling van HMPC zijn nog niet uitgevoerd.

Preparaten voor traditioneel gebruik uit de HMPC-monografie over duizendblad en hun dosering bij spijsverteringsproblemen. DER: Verhouding geneesmiddel-extract.

• gemalen gedroogde kruiden 3-4 keer per dag, 2-4 gram in 250 ml kokend water als thee tussen de maaltijden door.
• Vers plantensap (DEV 1:0,6–0,9) 2-3 keer per dag, 5-10 ml
• Vloeibaar extract (DER 1:1), extractieoplosmiddel ethanol 25% (V/V) 3 keer per dag, 2–4 ml
• Tinctuur (DEV 1:5), extractiemiddel ethanol 45% (V/V) 3 keer per dag, 2–4 ml
• Tinctuur (DEV 1:5), extractiemiddel ethanol 31,5% (V/V) 4 x daags 4,3 ml (= 4,2 g)

Fumariae herba, rookkruid (Ph. Eur.)

Het fumaria-kruid bestaat uit de gedroogde, hele of gemalen bovengrondse delen van Fumaria officinalis L. (familie: Papaveraceae), geoogst tijdens de volle bloei. Het farmacopeïsche geneesmiddel moet een minimaal totaal alkaloïdegehalte van 0,4% hebben, berekend als protopine.

In 2011 kreeg het geneesmiddel en de preparaten ervan de status van traditioneel gebruik toegekend door de HMPC voor het verhogen van de galstroom en het verlichten van symptomen van indigestie zoals een opgeblazen gevoel, winderigheid en een vertraagde spijsvertering.

De werkzame bestanddelen worden beschouwd als de aanwezige alkaloïden van het benzylisochinoline-type; het geneesmiddel bevat tevens flavonoïden, hydroxykaneelzuur-appelzuuresters, fumaarzuur en slijmstoffen. Uit in vivo-experimenten is gebleken dat fumaria geen effect heeft op de normale galafscheiding, maar wel een verhoogde of verlaagde galstroom kan normaliseren. Bovendien zijn er krampstillende eigenschappen waargenomen. Tot nu toe zijn er slechts weinig klinische studies uitgevoerd, die weliswaar de genoemde indicaties ondersteunen, maar qua kwaliteit, omvang en conclusieve waarde veel te wensen overlaten.

Preparaten voor traditioneel gebruik uit de HMPC-monografie over Fumaria en hun dosering. DER: Verhouding geneesmiddel-extract.

• gemalen gedroogde kruiden 1-2 keer per dag, 2 gram van het geneesmiddel opgelost in 250 ml kokend water als thee.
• kruidenpoeder Eenmalige dosis: 220 mg Dagelijkse dosis: tot 1100 mg
• Droog extract (DER 3,5–5:1), extractieoplosmiddel water, Tot 4 keer per dag, een eenmalige dosis van 250 mg.
• Vloeibaar extract (DER 1:1), extractieoplosmiddel ethanol 25% (V/V). Eenmalige dosis: 0,5–2 ml Dagelijkse dosis: 2–4 ml
• Tinctuur (verhouding werkzame stof tot extractieoplosmiddel 1:5), extractieoplosmiddel ethanol 45% (v/v) Eenmalige dosis: 0,5–1 ml Dagelijkse dosis: 1–4 ml
• Vers plantaardig sap. Dagelijkse dosis: 3,5–4 g

Boldi folium, boldo bladeren (Ph. Eur.)

Boldobladeren zijn de hele of geplette, gedroogde bladeren van Peumus boldus Molina (familie Monimiaceae) die ten minste 0,1% totale alkaloïden bevatten, berekend als boldine.

Boldo-bladeren voor theebereiding en een droog extract op waterbasis (DER 5:1) zijn door de HMPC geclassificeerd als een traditioneel kruidengeneesmiddel voor de symptomatische verlichting van dyspepsie en milde spastische aandoeningen van het maag-darmkanaal. De aanbevolen dosering is 1-2 g van het product, getrokken in 150 ml kokend water, 2-3 keer per dag, of 200-400 mg van het droge extract, tweemaal daags.

Overgevoeligheidsreacties op bestanddelen van boldobladeren zijn beschreven als een ongewenst effect.

De etherische olie, die in boldobladeren voorkomt in een concentratie van 2-4%, bevat de belangrijke bestanddelen p-cymeen, 1,8-cineol en ascaridol, evenals polyfenolen en flavonoïden. Ascaridol is giftig en allergeen vanwege de endoperoxidefunctie die in het molecuul aanwezig is, waardoor de etherische olie niet gebruikt mag worden. In plaats daarvan worden preparaten gemaakt met water, waarin het tamelijk hydrofobe ascaridol slechts in zeer kleine hoeveelheden aanwezig is.

Tot op heden zijn er slechts zeer weinig preklinische studies uitgevoerd met extracten van boldobladeren en zuivere boldine. Er bestaat slechts één klinische studie: deze betrof een ethanolisch (60% v/v) extract van de bladeren, dat echter geen doorslaggevende resultaten opleverde met betrekking tot een choleretisch effect. Dagelijkse toediening van 50 mg boldine per kg lichaamsgewicht resulteerde in een verhoogde galafscheiding bij ratten. Men vermoedt dat dit enerzijds te wijten is aan een osmotisch effect en anderzijds aan een verhoogde expressie van de galzoutexportpomp, gemedieerd door de farnesoïde X-receptor, wat op zijn beurt de galzuurafscheiding verhoogt.

Menthae piperitae folium, pepermuntblaadjes (Ph. Eur.)

Pepermuntbladeren zijn de hele of gesneden, gedroogde bladeren van Mentha × piperita L. (familie: Lamiaceae). Volgens de Europese Farmacopee bevat het hele geneesmiddel ten minste 12 ml en het gesneden geneesmiddel ten minste 9 ml etherische olie per kg watervrij geneesmiddel.

Om de symptomen van indigestie, met name dyspepsie en winderigheid, evenals een vertraagde spijsvertering en de behandeling van tijdelijk gebrek aan eetlust te verlichten, kregen het geneesmiddel en de preparaten ervan in 2008 van de HMPC de status van traditioneel geneesmiddel toegekend. Naast de gebruikelijke contra-indicaties mogen pepermuntblaadjes niet worden gebruikt bij overgevoeligheid voor menthol. Patiënten met gastro-oesofageale refluxziekte dienen preparaten van pepermuntblaadjes te vermijden, omdat deze brandend maagzuur kunnen verergeren.

In in vivo experimenten lieten pepermuntolie en flavonoïden een toename van de galstroom zien. Ex vivo experimenten (bijvoorbeeld op geïsoleerde ileumweefsels van cavia's) toonden ook een spasmolytisch effect aan. Er zijn geen klinische studies beschikbaar.

Preparaten voor traditioneel gebruik uit de HMPC-monografie over pepermuntbladeren. DEV: Verhouding geneesmiddel-extract.

• geplette gedroogde bladeren. Volwassenen: 1,5–3 g driemaal daags als thee. Kinderen van 4 tot 12 jaar: 3–5 g, verdeeld over 3 doses. Adolescenten van 12 tot 16 jaar: 3–6 g, verdeeld over 3 doses.
• Tinctuur (DEV 1:5), extractiemiddel ethanol 45% (V/V). Volwassenen: 2–3 ml 3 maal daags
• Tinctuur (DEV 1:5), extractiemiddel ethanol 70% (V/V). Volwassenen: 2–3 ml 3 maal daags

Menthae piperitae aetheroleum, pepermuntolie (Ph. Eur.)

Pepermuntolie wordt verkregen door stoomdestillatie van de verse, bloeiende bovengrondse delen van Mentha × piperita L. (familie: Lamiaceae). De farmacopee-monografie specificeert grenswaarden voor het percentagegehalte van veel van de bestanddelen van de olie als kwaliteitscriterium.

In 2007 kende de HMPC pepermuntolie in enterisch gecoate orale doseringsvormen de status van 'gevestigd gebruik' toe voor de indicatie 'symptomatische verlichting van spasmodische gastro-intestinale klachten, een opgeblazen gevoel en buikpijn, met name bij patiënten met het prikkelbare darmsyndroom'. Pepermuntolie bleek in klinische onderzoeken superieur aan andere spasmolytica (bijv. N-butylscopolaminebromide of mebeverine).

Volwassenen en adolescenten ouder dan 12 jaar dienen tot driemaal daags 0,2-0,4 ml pepermuntolie in te nemen, terwijl kinderen van 8-12 jaar slechts 0,2 ml tot driemaal daags mogen innemen. Pepermuntolie is niet geschikt voor kinderen jonger dan 8 jaar vanwege onvoldoende ervaring met het gebruik ervan in deze leeftijdsgroep. Het dient vóór de maaltijd te worden ingenomen en de gebruikelijke behandelingsduur is 1-2 weken. Indien de symptomen aanhouden, kan de behandeling worden verlengd tot maximaal 3 maanden.

Contra-indicaties bestaan ​​bij overgevoeligheid voor menthol en bij patiënten met achloorhydrie (verminderde maagzuurproductie). Bij patiënten die vaak last hebben van brandend maagzuur of een middenrifbreuk hebben, kunnen de symptomen verergeren na inname van pepermuntolie door ontspanning van de maagsfincter. In dergelijke gevallen dient de behandeling te worden gestaakt. Gelijktijdige voedselinname of het gebruik van antacida kan leiden tot voortijdige afgifte van de pepermuntolie uit het maagsapreparaat. Voortijdige afgifte kan ook optreden in combinatie met geneesmiddelen die de maagzuurproductie remmen (protonpompremmers, H₂- antihistaminica ), die ten strengste moeten worden vermeden.

De volgende bijwerkingen zijn gemeld: Urine en ontlasting kunnen naar menthol ruiken. Ook zijn dysurie (moeilijk urineren) en ontsteking van de eikel waargenomen. Allergische reacties op menthol kunnen hoofdpijn, bradycardie, spiertremoren, ataxie, anafylactische shock en erytheem omvatten. Ook zijn brandend maagzuur, een branderig gevoel rond de anus, wazig zien, misselijkheid en braken gemeld. Een overdosis pepermuntolie kan zeer ernstige gastro-intestinale en centrale zenuwstelselstoornissen veroorzaken.

De effectiviteit van pepermuntolie is gebaseerd op de goed gedocumenteerde spasmolytische werking op de gladde spieren van het maag-darmkanaal, wat verklaard kan worden door het calcium-antagonistische effect van menthol. Pepermuntolie heeft ook een carminatieve (tegen winderigheid) en antischuimende werking en lijkt de galproductie te verhogen.

Conclusie

Kruidenpreparaten kunnen zeker een waardevolle bijdrage leveren aan de behandeling van milde lever- en galblaasaandoeningen. De bewijsbasis hiervoor is echter zeer uiteenlopend; tot nu toe is alleen pepermuntolie geclassificeerd als een middel met een bewezen werking. Een specifiek extract van mariadistelvruchten vertoont enig bewijs voor een leverbeschermende werking. De HMPC heeft de gegevens echter als te beperkt en inconsistent beoordeeld en het de status van traditioneel gebruik toegekend.

Literatuur

Dit artikel is gebaseerd op de respectievelijke monografieën van de Europese Farmacopee en het Comité voor Kruidengeneesmiddelen (HMPC), evenals de bijbehorende HMPC-beoordelingsrapporten.   De HMPC-publicaties zijn beschikbaar op de website van het EMA :  https://www.ema.europa.eu/

Fytotherapie. Galstenen

Galstenen zijn ergernisstenen, wordt wel beweerd. Het gezegde 'je gal spuwen' of 'iets dat op je lever ligt' verwijst ook naar het verband tussen lever en gal en ergernis. Al zou ik niet willen beweren dat frustratie en irritatie de enige oorzaak van galstenen zou zijn.

Taraxacum radix

Technisch bekeken zijn er vooral twee soorten galstenen: cholesterolgalstenen en bilirubine-stenen. Van de galstenen bij inwoners van westerse landen behoort 80 procent lol de cholesterolstenen. Deze stenen bestaan voor meer dan de helft uit cholesterol. De alom bekende stof cholesterol heeft wel een slechte naam maar is een normaal bestanddeel van galvocht. Dat galsap is nodig voor de vertering van vetten. Galsap, dat in de galblaas wordt bewaard, bestaat uil gelijke delen cholesterol, fosfolipiden en galzouten. Wanneer de verhouding verstoord raakt en het aandeel cholesterol te hoog wordt, ontstaan cholesterol-galstenen. Na vasten is de concentratie cholesterol hoger, maar ook wanneer er meer cholesterol wordt afgescheiden door de lever.

Oorzaken van galstenen

De condities die ervoor zorgen dat de lever meer cholesterol gaat afscheiden werden vroeger zo geformuleerd: 'forty, fat, fair (blond), female, fertile'. Galste­nen komen namelijk vaker voor bij mensen die te zwaar zijn en uiten zich op middelbare leeftijd of later. Bij zwangere vrouwen leegt de galblaas zich slecht, waardoor stenen kunnen ontstaan. Het woord 'fair' duidt op een erfelijke aanleg die een rol kan spelen.

Mensen kunnen galstenen hebben zonder daar iets van te merken, zoge­naamde 'silent stones'. Er is dan geen behandeling nodig. Een deel van degenen die galstenen hebben heeft vage klachten, zoals misselijkheid en een opgeblazen gevoel na het eten van een vetrijke maaltijd. Sommigen bemerken last na het eten van spinazie, ei of chocolade of het drinken van koffie.

Voeding bij galstenen

Als iemand veel klachten heeft kan een dieet noodzakelijk zijn. Het dieet zal dan een beperkte hoeveelheid vet bevatten en een ruime hoeveelheid voedingsvezels zoals zemelen, omdat ve­zels waarschijnlijk het ontstaan van galstenen verhinderen. Als de patiënt duidelijk te zwaar is is gewichtsvermindering belangrijk om verdere klachten zoveel mogelijk te voorkomen. Dit moet geleidelijk aan gebeuren omdat verma­geren risico meebrengt voor het ontstaan van galstenen. Het is belangrijk voor het slapen gaan een kleine maaltijd te gebruiken om de neerslag van galzouten in de galblaas te vermijden.

Veel mensen die aan galstenen lijden merken daar niets van, tot een van de steentjes op een plek terechtkomt waar het klem gaat zitten, bijvoorbeeld bij de uitgang van de galblaas. Dan treedt een galaanval op. Galstenen kunnen verwijderd worden door het cannuleren van de galbuis (via een slang door de maag tot in de twaalfvingerige darm). Vaak is operatie noodzakelijk waarbij de galblaas verwijderd wordt. Soms wordt geprobeerd de galstenen te vergruizen.

Kruidenadvies, vooral voor preventie of nabehandeling

• cholagoga : Taraxacum officinale paardebloem), Curcuma (geelwortel)
• cholesterolverlagend : Cynara scolymus (artisjok), Allium sativum (knoflook)
• specifiek tegen galstenen : Raphanus sativus (rammenassap, moedertinctuur), Peumus boldo
• andere kruiden: Mentha x piperita (pepermunt)., Zingiber off. (gembercompres), Silybum marianum (mariadistel)
• combinaties van cholagoga + spasmolytica + carminativa + eventueel mild laxativa

Kruidenrecept tegen galstenen

Raphanus sativus tinctuur 30 druppels in citroensap of in muntthee of vers ramenassap 150ml daags, 30 minuten rusten op rechterzij combineren met Chelidonium majus tinctuur 10 druppels 3 maal daags, uitwendig warm kompres of inwrijven met verdunde pepermuntolie.

Voeding

• Meer gebruiken: groenten (witlof, andijvie, radijs), vezels vooral de wateroplosbare slijmstoffen, (haverzemelen, pectine, lijnzaad), meer water drinken en noten eten.
• Minder gebruiken: dierlijk vet, cholesterol, suiker
• Anti-allergisch dieet, vegetarische voeding (soja)
• Voedingssupplementen : fosfatidylcholine 500mg, vit. C 1000 mg daags
• Uit een onderzoek blijkt dat koffie nuttig kan zijn ter preventie van galstenen

Andere mogelijke maatregelen?

• Galstenen zijn ergernisstenen? therapie is zich uiten, actief worden (Huibers, Uyldert)
• Oliekuur, drinken van olijfolie? (Vogel ea.)
• Galsteenkoliek : Bonenkruid D2 met water volgens Huibers
• Organotherapie : Vesicule biliaire 7 CH

Literatuur

• Pixley ea. - Effect of vegetarianism on development of gallstones in women. Br.Med.J. 291, 1985.
• Tuzhilin ea. - The treatment of patients with gallstones by lecithin. Am. J. Gastroenterol. 65, 1976.
• Nassuato G, Iemmolo RM, Strazzabosco M, et al. Effect of silibinin on biliary lipid composition: experimental and clinical study. J Hepatol. 1991;12:290–295.
• Preliminary clinical trials suggest that formulas containing peppermint and related terpenes (fragrant substances found in plants) can dissolve gallstones. Somerville KW, Ellis WR, Whitten BH, et al. Stones in the common bile duct: experience with medical dissolution therapy. Postgrad Med J. 1985;61:313–316.
• Leitzmann MF, Willett WC, Rimm EB, et al. A prospective study of coffee consumption and the risk of symptomatic gallstone disease in men. JAMA. 1999;281:2106–2112.
• There is some evidence that regular coffee drinking can reduce the risk of developing gallstones, at least in men aged 40 to 75. In an observational study that tracked about 46,000 male physicians for a period of 10 years, those who drank 2 to 3 cups of caffeinated coffee daily had a 40% reduced risk of developing gallstone disease. More coffee had an even greater reduction of risk. In analyses examining consumption of peanuts and other nuts separately, both were associated with a lower risk of cholecystectomy. American Journal of Clinical Nutrition (vol 80, no 1, 76-81).
• Terpenen zoals menthol remmen de choles-terolsynthese in de lever en verhogen terzelfdertijd het lecithinegehalte, waardoor cholesterolgalstenen opgelost worden. Pepermuntthee is niet geconcentreerd genoeg om snel resultaat te verkrijgen, maar als preventiemiddel is het goed te gebruiken, vooral in combinatie met bitterstofplanten zoals paardebloem en artisjokblad.

Fytotherapie in de psychiatrische behandeling

Fytotherapie is een van de oudste medische therapieën en beschrijft het gebruik van planten, plantendelen of preparaten daarvan als geneesmiddelen voor de behandeling en preventie van ziekten [ 7 ]. Deze geneesmiddelen van plantaardige oorsprong worden fytotherapeutica of fytopharmaceutica genoemd. Fytotherapie vindt zijn oorsprong in de naturopathie, maar vormt tegenwoordig ook een belangrijke aanvulling op en uitbreiding van de gevestigde behandelingsmogelijkheden in de conventionele geneeskunde [ 7 ],[ 13 ],[ 23 ]. 

Bij psychiatrische aandoeningen bestaat er vaak terughoudendheid ten opzichte van synthetische medicijnen zoals antidepressiva en benzodiazepinen, bijvoorbeeld vanwege veiligheidsrisico's, het risico op afhankelijkheid of eerdere ervaringen met bijwerkingen. Dit kan een negatieve invloed hebben op de therapietrouw, een belangrijke factor voor een succesvolle behandeling. Kruidenpreparaten kunnen in dit geval een goed alternatief of een aanvullende aanpak vormen. Gezien de toenemende populariteit en het gebruik van kruidenpreparaten, is het belangrijk om deze therapieën te beoordelen op hun werkzaamheid en risico's. Deze overzichtsstudie presenteert de huidige stand van de wetenschappelijke kennis over verschillende kruidenpreparaten bij geselecteerde psychiatrische aandoeningen.

Wetenschappelijk bewijs voor fytotherapie bij de behandeling van psychiatrische aandoeningen

Onderzoeken naar de behandeling van depressieve stoornissen met kruidengeneesmiddelen omvatten sint-janskruid (Hypericum perforatum), saffraan (Crocus sativus), kurkuma (Curcuma longa), lavendel (Lavandula angustifolia),  en Rhodiola rosea.

Voor angststoornissen bestaan ​​er studies naar kava-kava (Piper methysticum), lavendel (Lavandula angustifolia), passiebloem (Passiflora incarnata), echte  kamille (Matricaria chamomilla), rozenwortel (Rhodiola rosea). Valeriaan (Valeriana officinalis), citroenmelisse (Melissa officinalis) en hop (Humulus lupulus) worden ook vaak gebruikt als traditionele kruidenmiddelen voor angstpatiënten, maar zijn nog niet voldoende wetenschappelijk onderzocht.

Tot de stoffen die wetenschappelijk zijn onderzocht voor de behandeling van slaapstoornissen behoren passiebloem (Passiflora incarnata), citroenmelisse (Melissa officinalis), valeriaan (Valeriana officinalis), echte kamille (Matricaria chamomilla), rozemarijn (Rosmarinus officinalis), hop (Humulus lupulus) en lavendel (Lavandula angustifolia).

Bovendien bestaan ​​er studies naar de effecten van Bacopa monnieri, Ginkgo biloba, Passiebloem (Passiflora incarnata), Melissa officinalis en Valeriana officinalis op hyperactiviteit en aandachtstoornissen .

Sint-Janskruid (Hypericum perforatum)

Sint-Janskruid staat al eeuwen bekend om zijn stemmingsverbeterende en balancerende werking en wordt gebruikt in diverse medicijnen. Het meest uitgebreide onderzoek betreft de behandeling van depressie. Systematische reviews hebben een antidepressieve werking aangetoond bij milde tot matige depressieve episodes. Over het algemeen waren de in de studies geteste sint-janskruidextracten significant beter dan placebo, even effectief als standaard antidepressiva (selectieve serotonineheropnameremmers, tricyclische en tetracyclische antidepressiva) en hadden ze een lager bijwerkingenprofiel dan standaard antidepressiva [ 3 ], [ 18 ]. De meeste studies hadden echter slechts een korte observatieperiode. Sint-Janskruid is een niet-hiërarchische verbinding. Dit betekent dat geen enkel actief bestanddeel significant overheerst. Tegelijkertijd brengen de vele componenten echter een verhoogd risico op interacties met andere medicijnen met zich mee, zoals bijvoorbeeld hormonale anticonceptiva, psychofarmaca of cytostatica. Deze medicijnen mogen daarom alleen worden ingenomen na overleg met een arts.

Naast de bekende effecten op depressie is sint-janskruid ook onderzocht op de effecten ervan op angststoornissen. Individuele casusrapporten en open-labelstudies hebben een verbetering van angstsymptomen aangetoond [ 4 ]. Er ontbreken echter nog steeds gecontroleerde studies naar de effecten van sint-janskruid bij de behandeling van angst, waardoor er geen conclusies kunnen worden getrokken over de werkzaamheid ervan bij angststoornissen.

Kurkuma (Curcuma longa)

Curcumine, een plantaardig polyfenol met krachtige ontstekingsremmende, antioxiderende en neuroprotectieve eigenschappen, trekt ook steeds meer aandacht als plantaardig antidepressivum. Eerste onderzoeken waarin het gebruik van kurkuma werd vergeleken met een placebo bij depressieve patiënten suggereren dat de behandeling veilig, effectief en goed verdraagbaar lijkt te zijn [ 22 ]. Grotere gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken over een langere periode zijn echter nodig om deze resultaten te bevestigen.

Saffraan (Crocus sativus)

Saffraan staat in de traditionele geneeskunde al duizenden jaren bekend om zijn stemmingsverbeterende en zenuwversterkende effecten. Uit eerdere klinische onderzoeken van een Iraanse onderzoeksgroep blijkt dat saffraan de depressieve symptomen bij volwassenen aanzienlijk kan verbeteren in vergelijking met een placebo, met effecten die vergelijkbaar zijn met die van antidepressiva, maar met minder bijwerkingen [ 11 ]. Grotere klinische onderzoeken, uitgevoerd door onderzoeksteams buiten Iran met metingen over een langere periode, zijn nodig voordat conclusies kunnen worden getrokken over de werkzaamheid en veiligheid van saffraan bij de behandeling van depressieve symptomen.

In een ander gerandomiseerd, dubbelblind, placebo-gecontroleerd onderzoek werd het antidepressieve effect van een gecombineerde toediening van curcumine en saffraan onderzocht. Verschillende doses curcumine en combinaties van curcumine en saffraan vertoonden een vergelijkbare werkzaamheid bij het verminderen van depressieve symptomen; een additief effect van de twee medicinale planten kon echter niet worden aangetoond [ 19 ].

Lavendel (Lavandula angustifolia)

Lavendel staat al eeuwenlang bekend om zijn kalmerende en stressverlagende werking. Een systematische review onderzocht sint-janskruid en andere kruidengeneesmiddelen voor de behandeling van depressie en vond onder andere studies naar lavendel. Lavendel bleek in combinatie met het antidepressivum imipramine aanzienlijk effectiever te zijn dan imipramine alleen [ 8 ].

Bovendien toonde een systematische review en meta-analyse het anxiolytische effect van lavendelolie aan bij gegeneraliseerde angststoornis (GAD). De studie toonde aan dat lavendel superieur was aan placebo [ 5 ]. Een andere meta-analyse onderzocht ook het effect van lavendelolie op subsyndromale angststoornissen, dat wil zeggen angststoornissen die niet voldoen aan de specifieke inclusiecriteria voor GAD. Deze studie toonde eveneens aan dat lavendelolie significant superieur was aan placebo bij de behandeling van 221 patiënten met subsyndromale angststoornissen [ 20 ]. Twee afzonderlijke gerandomiseerde gecontroleerde studies bij patiënten met gegeneraliseerde angststoornis toonden ook superioriteit en een betere verdraagbaarheid aan in vergelijking met het antidepressivum paroxetine [ 14 ] en therapeutische equivalentie in vergelijking met benzodiazepinen [ 25 ]. Er werd geen afhankelijkheid waargenomen en de medicatie werd goed verdragen.

Uit de eerdergenoemde meta-analyse over het effect van lavendelolie bij angststoornissen bleek dat er, naast het anxiolytische effect, ook een positief effect op de slaap optreedt zonder dat dit leidt tot slaperigheid overdag, en dat de gezondheidsgerelateerde kwaliteit van leven verbetert [20].

Kaukasisch slangenkruid (Echium amoenum)

Slangenkruid is inheems in Europa en West-Azië. Het krijgt echter weinig aandacht voor medische toepassingen. Een systematische review toonde significante verbeteringen in depressieve symptomen aan in vergelijking met placebo. Er werd geen bewijs gevonden voor ernstige bijwerkingen [ 8 ].

Rozenwortel (Rhodiola rosea)

Rhodiola rosea, ook wel bekend als "gouden wortel", is afkomstig uit de arctische gebieden van Europa en Azië en wordt al eeuwenlang in de Scandinavische en Russische geneeskundige tradities erkend vanwege de gezondheidsbevorderende en stimulerende effecten. Rhodiola rosea behoort tot de groep van adaptogene planten, planten met aanpasbare eigenschappen. Ze zijn niet beperkt tot een specifiek type effect, maar compenseren tekorten en reguleren overmatige functies. Zo bevorderen ze het evenwicht en verhogen ze de veerkracht en stresstolerantie. De gegevens over de werkzaamheid van adaptogene planten zijn echter nog zeer beperkt. Wat betreft depressie toonde een eerdergenoemd systematisch overzicht significante verbeteringen in depressieve symptomen aan voor Rhodiola rosea in vergelijking met placebo [ 8 ].

In één pilotstudie werd ook het effect van Rhodiola rosea onderzocht bij de behandeling van gegeneraliseerde angststoornis bij 10 patiënten [ 4 ]. De helft van de deelnemers aan deze studie meldde een significante vermindering van minstens 50% van de angstsymptomen op de Hamilton Anxiety Scale, en 4 van hen bereikten remissie.

Kava-kava (Piper methysticum)

Van de kruidenkalmeringsmiddelen is kava-kava het meest onderzocht in de context van angst. De plant (vooral preparaten gemaakt van de wortelstok) wordt vaak gebruikt als ceremoniële drank door stammen op de Pacifische eilanden en men gelooft dat het een kalmerende werking heeft. Meer dan een dozijn gepubliceerde studies hebben de werkzaamheid van kava bij de behandeling van angst onderzocht, waarbij de meeste placebogecontroleerde, gerandomiseerde, dubbelblinde onderzoeken waren. Verschillende meta-analyses hebben een significant anxiolytisch effect aangetoond in vergelijking met placebo, ongeacht het type en de ernst van de angstsymptomen [ 4 ]. Bovendien is therapeutische equivalentie van kava ten opzichte van buspiron en venlafaxine aangetoond bij de behandeling van gegeneraliseerde angststoornis. Er is ook geen bewijs van afhankelijkheid in vergelijking met benzodiazepinen. Ondanks de bewezen werkzaamheid zijn kava-geneesmiddelen sinds 2001 van de markt gehaald in Canada, het Verenigd Koninkrijk en de Europese Unie vanwege hun potentiële hepatotoxiciteit. Op basis van bovenstaande bevindingen zou toxiciteit verder onderzocht moeten worden. Uit recente onderzoeken is gebleken dat waterig kava-extract mogelijk niet giftig is [ 4 ]. ].

Passiebloem (Passiflora incarnata)

Passiebloem wordt al eeuwenlang gebruikt als volksmiddel tegen angst en slapeloosheid. Het anxiolytische effect ervan is tot nu toe vooral aangetoond in dierstudies; klinische onderzoeken bij mensen ontbreken nog. Eén onderzoek vergeleek de werkzaamheid van passiebloem met die van oxazepam bij de behandeling van patiënten met een gegeneraliseerde angststoornis. Passiebloem bleek een vergelijkbare werkzaamheid te hebben als oxazepam, maar het effect ontwikkelde zich langzamer en had minder invloed op het functioneren van de patiënten [ 4 ].

Voor de behandeling van slaapstoornissen beveelt het Europees Geneesmiddelenagentschap (EMA) onder andere passiebloem aan [ 9 ]. Het effect van passiebloemthee op de slaap is echter nog niet onderzocht bij klinisch relevante slapeloosheid. Een gerandomiseerde, gecontroleerde studie van twee weken onderzocht het effect ervan bij een groep gezonde vrijwilligers. Er werden significante verbeteringen in de subjectieve slaapkwaliteit gerapporteerd, maar er werden geen significante verschillen gevonden in de polysomnografische bevindingen [ 4 ].

In gevallen van ernstige rusteloosheid, zoals die voorkomt bij aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD), kunnen kruidenkalmeringsmiddelen zoals passiebloem ook geïndiceerd zijn. Een systematische review van het gebruik van passiebloemextract bij kinderen met ADHD toonde bijvoorbeeld vergelijkbare effecten aan bij het verminderen van hyperkinetische symptomen als methylfenidaatpreparaten [ 2 ]. Bovendien werd het kruidenkalmeringsmiddel beter verdragen.

Echte kamille (Matricaria chamomilla / recutita)

Gedroogde kamillebloemhoofdjes worden al lange tijd gebruikt als traditioneel kruidenmiddel om ontspanning en kalmte te bevorderen. Een klinische studie onderzocht de effecten van kamille bij patiënten met een gegeneraliseerde angststoornis. In een acht weken durende studie vertoonde de behandelingsgroep die kamille-extract kreeg een significante vermindering van de angstniveaus in vergelijking met de placebogroep, en er werden geen significante bijwerkingen gemeld [ 4 ].

Het effect van kamille op slapeloosheid is tot nu toe alleen onderzocht in een kleine, placebo-gecontroleerde, gerandomiseerde pilotstudie bij patiënten met slaapstoornissen. Kamille vertoonde kleine tot matige effectgroottes wat betreft het verbeteren van de slaaplatentie, nachtelijke ontwakingen en de ernst van vermoeidheid; er werden echter geen significante positieve effecten gevonden voor andere parameters, zoals slaapkwaliteit en slaapefficiëntie. Bovendien werden de effecten alleen aangetoond binnen de interventiegroep, zonder significante verschillen ten opzichte van de placebogroep [ 26 ]. Een studie bij een groep oudere patiënten met een slechte slaapkwaliteit onderzocht het effect van kamillepreparaten gedurende een periode van 4 weken in vergelijking met placebo en vond significante groepsverschillen in slaapkwaliteit na behandeling ten gunste van de interventiegroep [ 1 ].

Citroenmelisse (Melissa officinalis)

Citroenmelisse wordt gewaardeerd als traditioneel kruidengeneesmiddel vanwege de kalmerende en antibacteriële eigenschappen en wordt vaak gebruikt bij angst en slaapproblemen. De werkzaamheid van citroenmelisse bij psychiatrische patiënten is echter nog niet voldoende wetenschappelijk onderzocht. Eén open-labelstudie onderzocht de effecten van citroenmelisse in combinatie met valeriaan bij kinderen met rusteloosheid en slaapproblemen. Er werden significante verbeteringen in de symptomen gerapporteerd [ 4 ]. Er werden echter geen objectieve metingen verricht en er ontbreken gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studies om deze resultaten te bevestigen. Uit een eerdergenoemd systematisch overzicht over het gebruik van kruidengeneesmiddelen bij kinderen met ADHD bleek dat citroenmelisse een klein maar significant effect heeft op aandachtsproblemen [ 2 ].

Hop (Humulus lupulus)

Hop wordt ook vaak gebruikt bij angst- en slaapstoornissen, en het kalmerende effect ervan op het zenuwstelsel is aangetoond in preklinische studies [ 4 ]. Er zijn echter nog geen gerandomiseerde, gecontroleerde studies uitgevoerd. Alleen het effect van hop in combinatie met valeriaan op slaapstoornissen is onderzocht in twee gerandomiseerde, gecontroleerde studies. Er werden significante verbeteringen in objectieve parameters waargenomen [ 4 ]. Een andere studie met een voedingssupplement dat hop bevatte, toonde echter geen significante effecten van hop op slaapstoornissen en melatoninemetabolisme in vergelijking met een placebo [ 4 ].

Valeriaan (Valeriana officinalis)

Valeriaan is al meer dan 1000 jaar een integraal onderdeel van de traditionele kruidengeneeskunde vanwege de kalmerende werking. Er zijn echter momenteel weinig gegevens beschikbaar over het gebruik ervan bij patiënten met angststoornissen, en de resultaten zijn inconsistent.

De effecten van valeriaan zijn voornamelijk onderzocht bij patiënten met slaapproblemen. Er bestaan ​​talloze studies over dit onderwerp. Het is echter lastig om de resultaten van deze studies direct met elkaar te vergelijken vanwege variaties in preparaten, doseringen en behandelingsduur. Drie meta-analyses vonden minimale significante verschillen ten opzichte van de placebogroep [ 6 ],[ 10 ],[ 17 ]. De opgenomen studies vertoonden echter grotendeels methodologische tekortkomingen. Daarom zijn gecontroleerde studies van goede methodologische kwaliteit nodig om conclusies te kunnen trekken over de werkzaamheid van valeriaan bij slaapproblemen. De meeste studies hebben valeriaanpreparaten als veilig geclassificeerd, met af en toe meldingen van toegenomen slaperigheid overdag als bijwerking. Uit onderzoek met valeriaanpreparaten zijn ook veelbelovende resultaten gebleken bij de behandeling van ADHD-symptomen bij kinderen [ 2 ].

Rozemarijn (Rosmarinus officinalis)

Rozemarijn, al lang bekend in het Middellandse Zeegebied en Azië en wereldwijd geteeld als specerij, wordt ook gebruikt vanwege de geneeskrachtige werking bij een aantal aandoeningen. Een Iraanse gerandomiseerde dubbelblinde studie onderzocht onder andere hoe rozemarijn de slaapkwaliteit van studenten beïnvloedt [ 21 ]. Hiervoor kreeg de ene groep gedurende een maand tweemaal daags 500 mg rozemarijn in capsulevorm, terwijl de andere groep een placebo kreeg. Aan het einde van de interventie werd een significante verbetering van de slaapkwaliteit waargenomen in de interventiegroep vergeleken met de placebogroep. De resultaten moeten echter met de nodige voorzichtigheid worden geïnterpreteerd, aangezien de studie enkele beperkingen kende.

Bacopa monnieri

Bacopa monnieri, ook bekend als Brahmi, is een plant afkomstig uit Zuid-Azië en wordt gebruikt in de Ayurvedische geneeskunde. Dit kruid bevat saponinen, die de hersenfunctie kunnen verbeteren en een positieve invloed kunnen hebben op het denk- en leervermogen [ 16 ]. Omdat Brahmi de cognitieve hersenfuncties beïnvloedt, wordt het geclassificeerd als een nootropicum. De laatste jaren is ook onderzoek gedaan naar de effecten van Bacopa monnieri bij de behandeling van hyperactiviteit en aandachtsstoornissen. Verschillende studies bij kinderen en adolescenten hebben significante verbeteringen laten zien in diverse aspecten van hyperactiviteit en aandacht, met kleine tot middelgrote effectgroottes [15]. Zo werd bijvoorbeeld een vermindering van rusteloosheid en een verbetering van de zelfbeheersing waargenomen. Ook bij volwassenen zijn positieve effecten aangetoond, zoals verbeterde cognitieve prestaties en reactietijd [ 16 ]. De behandeling werd bovendien zeer goed verdragen, met slechts enkele milde bijwerkingen.

Ginkgo (Ginkgo biloba)

Ginkgo is een levend fossiel afkomstig uit China. De boom wordt al sinds de oudheid op grote schaal geteeld en gebruikt. Ginkgo-bladextract wordt al lange tijd gebruikt als middel om de cognitieve functies te verbeteren, en studies hebben een positief effect aangetoond op cognitieve stoornissen en dementie, met name bij patiënten met neuropsychiatrische symptomen [ 24 ]. Het effect van dit kruidengeneesmiddel bij de behandeling van kinderen met ADHD is echter zeer beperkt [ 2 ].

Besluit

Fytotherapeutische middelen genieten al honderden jaren grote populariteit in de traditionele geneeskunde en worden vaak gebruikt als zelfmedicatie voor diverse aandoeningen. Ook klinisch onderzoek toont een toenemende interesse in het onderzoeken van verschillende fytotherapeutische middelen. De huidige bewijsbasis voor het gebruik van fytotherapeutische middelen bij bepaalde psychiatrische aandoeningen is echter nog zeer beperkt. Bij milde tot matige depressie zijn er veelbelovende resultaten te zien met het gebruik van sint-janskruid. Wat betreft de behandeling van depressieve symptomen zijn vergelijkbare resultaten behaald als met conventionele antidepressiva, en het middel wordt beter verdragen dan psychofarmaca. Interacties met andere medicijnen moeten echter zorgvuldig worden overwogen om negatieve gevolgen voor de effectiviteit te voorkomen. Met uitzondering van sint-janskruid zijn de gegevens voor andere kruidenmiddelen momenteel minder overtuigend.

Als sint-janskruid (Hypericum perforatum) geen optie is vanwege mogelijke bijwerkingen en vooral interacties met andere medicijnen, kan het gebruik van saffraan (Crocus sativus), kurkuma (Curcuma longa), slangenkruid (Echium amoenum) en rozenwortel (Rhodiola rosea) worden overwogen.

Bij mildere angststoornissen kunnen, naast passiebloem (Passiflora incarnata) en lavendel (Lavandula angustifolia), kamille (Matricaria chamomilla) en, indien nodig, rhodiola rosea (Rhodiola rosea) worden gebruikt. Ondanks de bewezen angstremmende werking wordt kava (Piper methysticum) afgeraden vanwege de ernstige bijwerkingen.

Kruidenpreparaten worden ook gebruikt bij de behandeling van slaapstoornissen. Hoewel er momenteel onvoldoende bewijs is voor klinisch relevante slaapstoornissen, kunnen in mildere gevallen, naast de meer gangbare valeriaan (Valeriana officinalis), ook rozemarijn (Rosmarinus officinalis) en kamille (Matricaria chamomilla) worden geprobeerd.

Daarnaast kan behandeling met Bacopa monnieri worden overwogen bij aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD), met name wanneer chemisch voorgeschreven behandelingsopties te veel bijwerkingen lijken te hebben.

In tegenstelling tot het geloof dat "natuurlijk" per definitie "vrij van bijwerkingen" betekent, brengen kruidenpreparaten vergelijkbare risico's met zich mee als alle medicijnen, zoals bijwerkingen, contra-indicaties en interacties met andere geneesmiddelen. Daarom is zorgvuldige overweging en voorzichtigheid geboden. Over het algemeen worden ze echter goed verdragen en bieden ze een groot potentieel met diverse toepassingen. Bij de behandeling van psychiatrische aandoeningen kunnen ze een goed alternatief of aanvulling vormen op conventionele psychofarmaca en in individuele gevallen zelfs bijdragen aan een betere therapietrouw. De effectiviteit van kruidenpreparaten als zeer effectieve geneesmiddelen mag daarom niet worden onderschat, maar potentiële bijwerkingen mogen evenmin worden genegeerd. 

Literatuur

1. Adib-Hajbaghery M, Mousavi SN. De effecten van kamille-extract op de slaapkwaliteit bij ouderen: een klinische studie. Complement Ther Med 2017; 35: 109-114. DOI: 10.1016/j.ctim.2017.09.010.
2. Anheyer D, Lauche R, Schumann D. et al. Kruidenpreparaten bij kinderen met aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit (ADHD): een systematische review. Complement Ther Med 2017; 30:14-23. DOI: 10.1016/j.ctim.2016.11.004.
3. Apaydin EA, Maher AR, Shanman R, et al. Een systematische review van sint-janskruid voor ernstige depressieve stoornis. Syst Rev 2016; 5: 148. DOI: 10.1186/s13643-016-0325-2.
4. Baek JH, Rinderberg AA, Kinrys G. Klinische toepassingen van kruidengeneesmiddelen voor angst en slapeloosheid; gericht op patiënten met een bipolaire stoornis. Aust NZJ Psychiatry 2014; 48:705-715. DOI: 10.1177/0004867414539198.
5. Baric H, Dordevic V, Cerovecki I, et al. Complementaire en alternatieve geneeskundige behandelingen voor gegeneraliseerde angststoornis: systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde studies. Adv Ther 2018; 35: 261-288. DOI: 10.1007/s12325-018-0680-6.
6. Bent S, Padula A, Moore D, et al. Valeriaan voor slaap: een systematische review en meta-analyse. Am J Med 2006; 119: 1005-1012. DOI: 10.1016/j.amjmed.2006.02.026.
7. Alliantie voor Fytotherapie. Standpuntnota - Bevordering van fytotherapie in Duitsland [Geraadpleegd: 23 april 2018].. http://www.buendnis-phytotherapie.de/images/Buendnis%20Phytotherapie_PP_Foerderung_Phytotherapie_final.pdf
8. Dwyer AV, Whitten DL, Hawrelak JA. Kruidenpreparaten, anders dan sint-janskruid, bij de behandeling van depressie: een systematische review. Altern Med Rev. 2011. ; 16:40-49
9. Europees Geneesmiddelenagentschap. Kruidengeneesmiddelen. [Geraadpleegd op: 19 april 2018]. http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/regulation/general/general_content_000208.jsp
10. Fernandez-San-Martin MI, Masa-Font R, Palacios-Soler L, et al. Effectiviteit van valeriaan op slapeloosheid: een meta-analyse van gerandomiseerde placebo-gecontroleerde onderzoeken. Sleep Med 2010; 11:505-511. DOI: 10.1016/j.sleep.2009.12.009.
11. Hausenblas HA, Saha D, Dubyak PJ. et al. Saffraan (Crocus sativus L.) en depressieve stoornis: een meta-analyse van gerandomiseerde klinische onderzoeken. J Integr Med 2013; 11:377-383. DOI: 10.3736/jintegrmed2013056.
12. Hoyer J, Köllner V. Kruidengeneesmiddelen voor angststoornissen. PiD Psychotherapie in Dialoog 2015; 16: 56-59. DOI: 10.1055/s-0041-101049.
13. Italia S, Brand H, Heinrich J. et al. Gebruik van complementaire en alternatieve geneeskunde (CAM) onder kinderen uit een Duits geboortecohort (GINIplus): patronen, kosten en trends in gebruik. BMC Complement Altern Med 2015; 15: 49. doi:10.1186/s12906-015-0569-8
14. Kasper S, Gastpar M, Müller W. et al. Het lavendeloliepreparaat Silexan is effectief bij gegeneraliseerde angststoornis - Een gerandomiseerde, dubbelblinde vergelijking met placebo en paroxetine. Int J Neuropsychopharmacol 2014; 17:859-869
15. Kean JD, Downey LA, Stough C. Een systematische review van het Ayurvedische medicinale kruid Bacopa monnieri bij kinderen en adolescenten. Complement Ther Med 2016; 29:56-62
16. Kongkeaw C, Dilokthornsakul P, Thanarangsarit P, et al. Meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde studies naar de cognitieve effecten van Bacopa monnieri-extract. J Ethnopharmacol 2014; 151:528-535
17. Leach MJ, Page AT. Kruidenmedicijnen tegen slapeloosheid: een systematische review en meta-analyse. Sleep Med Rev 2015; 24:1-12. doi:10.1016/j.smrv.2014.12.003
18. Linde K, Berner MM, Kriston L. St John's woord voor ernstige depressie. Cochrane Database Syst Rev 2008; (04): CD000448. DOI: 10.1002/14651858.CD000448.pub3.
19. Lopresti AL, Drummond PD. Werkzaamheid van curcumine en een combinatie van saffraan en curcumine bij de behandeling van ernstige depressie: een gerandomiseerde, dubbelblinde, placebogecontroleerde studie. J Affect Disorder 2017; 207: 188-196. DOI: 10.1016/j.jad.2016.09.047.
20. Möller HJ, Volz HP, Dienel A, et al. Werkzaamheid van Silexan bij subklinische angst: meta-analyse van gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde onderzoeken. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2019; 269: 183-193. DOI: 10.1007/s00406-017-0852-4.
21. Nematolahi P, Mehrabani M, Karami-Mohajeri S, et al. Effecten van Rosmarinus officinalis L. op geheugenprestaties, angst, depressie en slaapkwaliteit bij universiteitsstudenten: een gerandomiseerd klinisch onderzoek. Complement Ther Clin Pract 2018; 30:24-28. DOI: 10.1016/j.ctcp.2017.11.004.
22. Ng QX, Koh SSH, Chan HW. et al. Klinisch gebruik van curcumine bij depressie: een meta-analyse. J Am Med Dir Assoc 2017; 18:503-508. DOI: 10.1016/j.jamda.2016.12.071.
23. Schnabel K, Binting S, Witt CM. et al. Gebruik van complementaire en alternatieve geneeskunde door ouderen – een dwarsdoorsnedeonderzoek. BMC Geriatrics 2014; 14:38
24. Tan MS, Yu JT, Tan CC. et al. Werkzaamheid en bijwerkingen van Ginkgo biloba bij cognitieve stoornissen en dementie: een systematische review en meta-analyse. J Alzheimer's Dis 2015; 43:589-603. DOI: doi:10.3233/JAD-140837.
25. Woelk H, Schläfke S. Een multicenter, dubbelblind, gerandomiseerd onderzoek naar het lavendeloliepreparaat Silexan in vergelijking met lorazepam voor gegeneraliseerde angststoornis. Phytomedicine 2010; 17:94-99. DOI: 10.1016/j.phymed.2009.10.006.
26. Zick SM, Wright BD, Sen A, et al. Voorlopig onderzoek naar de werkzaamheid en veiligheid van een gestandaardiseerd kamille-extract voor chronische primaire slapeloosheid: een gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde pilotstudie. BMC Complement Altern Med 2011; 11: 78. DOI: 10.1186/1472-6882-11-78.

Een evenwichtig microbioom voor een lang en gezond leven

Het is al lang bekend in de wetenschappelijke gemeenschap dat het microbioom een ​​aanzienlijke invloed heeft op veroudering en levensduur. Onderzoek onder langlevende individuen, zoals die in de Blue Zones , toont aan dat mensen uit regio's met een hoog aantal honderdjarigen vaak een diverser en evenwichtiger microbioom hebben dan hun leeftijdsgenoten uit regio's met een kortere levensduur. Dit alles suggereert dat een gezond en zeer divers microbioom de sleutel zou kunnen zijn tot gezond ouder worden.

Wat zijn mogelijke strategieën om een ​​gezond microbioom en gezond ouder worden te bevorderen? De belangrijkste zijn voeding, levensstijl, probiotica, prebiotica en het vermijden van onnodige antibiotica.

1. Voeding

Voeding is misschien wel de belangrijkste factor die de samenstelling van het microbioom beïnvloedt. Een dieet rijk aan vezels, plantaardige producten en gefermenteerde producten bevordert de diversiteit en gezondheid van het microbioom. Dit omvat:

• Vezelrijke voeding: Volkorenproducten, fruit, groenten en peulvruchten bevorderen de productie van korteketenvetzuren en ondersteunen nuttige bacteriën zoals Bifidobacterium en Lactobacillus.
• Gefermenteerde voedingsmiddelen zoals yoghurt, kefir, zuurkool, kimchi en kombucha bevatten levende microben die het microbioom kunnen verrijken.
• Voedingsmiddelen rijk aan polyfenolen: Polyfenolen in voedingsmiddelen zoals pure chocolade, rode wijn (met mate), bessen en noten hebben een antioxiderende werking en bevorderen de groei van nuttige microben.
• Vermijd bewerkte voedingsmiddelen: Voedingsmiddelen met veel suiker, sterk bewerkte voedingsmiddelen en kunstmatige zoetstoffen kunnen een negatief effect hebben op het microbioom en moeten zoveel mogelijk worden vermeden.

 2) Probiotica en prebiotica

• Probiotica zijn levende micro-organismen die gezondheidsvoordelen bieden wanneer ze in voldoende hoeveelheden worden geconsumeerd. Probiotische supplementen of voedingsmiddelen kunnen helpen bij het herstellen van de microbiële balans, vooral na een antibioticakuur.
• Prebiotica daarentegen zijn onverteerbare voedingscomponenten die de groei van nuttige microben bevorderen, zoals inuline, fructo-oligosacchariden en galacto-oligosacchariden. Ze komen voor in voedingsmiddelen zoals uien, knoflook, bananen, asperges, yacon en aardpeer. Wilde planten zoals paardenbloem, wilde cichorei en morgenster.

3) Levensstijl

Voldoende beweging, goede slaap en het vermijden van stress.

• Regelmatige lichaamsbeweging bevordert de microbiële diversiteit en de productie van SCFA's.
• Voldoende en kwalitatief goede slaap is belangrijk om de microbiële balans in de darmen te behouden.
• Chronische stress kan leiden tot dysbiose. Technieken zoals meditatie, yoga of mindfulnessoefeningen kunnen helpen het microbioom gezond te houden.

4) Vermijd overmatig gebruik van antibiotica

Antibiotica kunnen het microbioom aanzienlijk verstoren door zowel schadelijke als nuttige bacteriën te doden. Overmatig of onnodig antibioticagebruik moet worden vermeden. Na een antibioticakuur kunnen probiotica, prebiotica en gefermenteerde producten worden overwogen om het microbioom te helpen herstellen.

Referenties

• Kanimozhi NV, Sukumar M. Veroudering door de lens van het darmmicrobioom: Uitdagingen en therapeutische kansen. Archives of Gerontology and Geriatrics Plus 2025; https://doi.org/10.1016/j.aggp.2025.100142
• Fernandes MF, de Oliveira S, Portovedo M et al. Effect van korteketenvetzuren op leeftijdsgerelateerde aandoeningen. Advances in Experimental Medicine and Biology 2020; https://doi.org/10.1007/978-3-030-42667-5_4
• Almeida C, Oliveira R, Soares R et al. Invloed van dysbiose van de darmflora op de hersenfunctie. Porto Biomedical Journal 2020; https://doi.org/10.1097/j.pbj.0000000000000059
• Aliberti SM, Capunzo M, Funk RHW. Systemen en moleculaire biologie van levensduur en preventieve geneeskunde: synergie tussen hersenen, energie, microbioom en blootstelling in blauwe zones en het geval van Cilento. International Journal of Molecular Sciences 2025; https://doi.org/10.3390/ijms26167887

Plantaardige stoffen tegen een hoog cholesterol

Bij een verhoogd LDL-cholesterolgehalte gebruikt de reguliere geneeskunde farmaceutische statines. Kruidengeneesmiddelen hebben even goede resultaten en vaak minder bijwerkingen.

Lagere LDL-waarden met vezels

Voedingsvezels kunnen cholesterol en het cholesterolderivaat galzuur in de darm binden en zo uit de enterohepatische circulatie verwijderen. Dit verlaagt het cholesterolgehalte in het bloed. Een recent overzicht bekritiseert strategieën uit de jaren zeventig die zich richtten op de schadelijke effecten van verzadigde vetzuren. Het vervangen van verzadigde vetzuren door koolhydraten, met name suiker, heeft zelfs bijgedragen aan een toename van coronaire hartziekten (CHD). Daarentegen wordt de waarde van volkorenproducten vanwege hun vezelgehalte expliciet benadrukt. Volgens het overzicht verminderden 1-2 extra porties volkorenproducten het risico op CHD met 10-20%.

Een ander onderzoek [ 2 ] beschrijft de cholesterolverlagende, bloeddrukverlagende en bloedsuikerregulerende effecten van voedingsvezels. De niveaus van low-density lipoproteïne (LDL) werden met 5-6% verlaagd. Individuele vezelrijke voedingsmiddelen zoals haver, erwten, bonen, lijnzaad, appels en citrusvruchten werden als gunstig beschreven.

Effecten van volkoren granen

Een ander onderzoek onderzoekt de effecten van volkoren granen [ 3 ]. Daaruit bleek dat volkorenproducten leiden tot zeer significante verlagingen van cholesterol en triglyceriden, waarbij het triglyceridenverlagende effect van volkoren haver bijzonder prominent is. Haver (Avena sativa) wordt als bijzonder belangrijk beschouwd bij het verlagen van cholesterol vanwege het β-glucaangehalte. Een meta-analyse van 58 onderzoeken toonde een zeer significante verlaging van het totale en LDL-cholesterol [ 4 ]. Alleen onderzoeken die minstens 23 weken duurden, werden opgenomen. De gemiddelde inname van β-glucaan was 3,5 g per dag. Er moet echter kritisch worden opgemerkt dat alle bovengenoemde vezelonderzoeken cholesterolverlagingen van ruim onder de 5% vonden, wat niet slecht is, maar nog steeds zeer beheersbaar. Maar hoe zit het met meer "geconcentreerde" vezelsupplementen zoals psyllium of lijnzaad?

Vezelsupplementen van vlozaad en lijnzaad

In één onderzoek kregen proefpersonen gemiddeld 8 weken lang 16 gram psyllium (Plantago ovata) of een placebo [ 5 ]. Het LDL-cholesterol daalde met 6% en de triglyceriden zelfs met 21%. Bovendien daalden de bloeddruk en de insulinespiegels, wat erop wijst dat psyllium ook hier een regulerende werking heeft. Er is zelfs een meta-analyse voor lijnzaad (Linum usitatissitum) met 28 studies. Er werden zeer significante reducties gevonden in totaal- en LDL-cholesterol. De reducties bedroegen echter slechts ongeveer 2%. Voor lijnzaadolie met het omega-3-vetzuur alfa-linoleenzuur werden echter geen reducties gevonden [ 6 ].

Glucomannan uit de konjacwortel (Amorphophallus konjac) is een voedingsvezel waarvan wordt aangenomen dat het ook cholesterolverlagende effecten heeft. Volgens een meta-analyse van 12 studies leidt een dagelijkse dosis van 3 gram konjacglucomannan tot een gemiddelde LDL-verlaging van 10% [ 7 ].

Artisjok: Cholerese verlaagt cholesterol

Bestanddelen van de artisjok (Cynara scolymus), zoals cynarine, flavonoïden en derivaten van kininezuur, hebben een choleretisch en cholagogisch effect, wat betekent dat ze zowel de galzuurproductie in de lever als de galuitscheiding stimuleren. Omdat gal cholesterol en het cholesterolderivaat galzuur bevat, wordt een cholesterolverlagend effect verondersteld.
Een recente meta-analyse omvatte negen onderzoeken. De behandeling met artisjok resulteerde in een zeer significante daling van het totale cholesterol (17,6 mg/dl, p < 0,0001) en het LDL-cholesterol (14,9 mg/dl, p = 0,011), terwijl het HDL-cholesterol onveranderd bleef.

In een andere studie [ 10 ] werden de synergetische effecten van artisjok en vezels (appelpectine) onderzocht. In een gecontroleerde, gerandomiseerde, dubbelblinde studie kregen 54 patiënten in een revalidatie-eenheid placebo, 3 × 2 artisjokcapsules (elk 400 mg extract), placebo plus vezels (3 × 1 eetlepel appelpectine), of 3 × 2 artisjokcapsules plus vezels. De vezels konden niet blind worden toegediend.

Er was een lichte daling van het totale cholesterol met placebo (p < 0,05), maar significante dalingen in alle andere groepen (p < 0,01 per groep), waarbij de combinatie van vezels en artisjok synergetische effecten liet zien. LDL-cholesterol gedroeg zich vergelijkbaar, terwijl HDL vrijwel onaangetast bleef. Met een daling van bijna 20% werden effecten bereikt die anders alleen met statines worden waargenomen, maar dan zonder hun bijwerkingen. In het onderzoek werden geen verschillen waargenomen tussen de actieve behandeling en placebo (met betrekking tot artisjok) wat betreft bijwerkingen. Alleen in de vezelgroepen waren er niet-significant hogere meldingen van een opgeblazen gevoel of winderigheid.

Besluit

Kruidenproducten of -remedies kunnen cholesterol op drie verschillende manieren verlagen. Vezels in planten, zoals appelpectine of de vezels in psyllium, kunnen cholesterol of derivaten daarvan binden en zo de absorptie of reabsorptie belemmeren. Choleretische plantenstoffen, zoals die in artisjokken, verhogen de uitscheiding van cholesterol en galzuren via de gal. Bepaalde plantenstoffen, zoals monacoline K uit rode rijst, remmen de lichaamseigen cholesterolsynthese. 

Literatuur

2 Surampudi P, Enkhmaa B, Anuurad E. et al. Lipidenverlaging met oplosbare voedingsvezels. Curr Atheroscler Re 2016; 18 (12) 75 Zoeken in Google Scholar
3 Hollænder PL, Ross AB, Kristensen M. Volkoren granen en veranderingen in bloedlipiden bij ogenschijnlijk gezonde volwassenen: een systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde studies. Am J Clin Nutr 2015; 102 (03) 556-572. Crossref PubMed -zoekopdracht in Google Scholar
4 Ho HV, Sievenpiper JL, Zurbau A. et al. Het effect van haver-β-glucaan op LDL-cholesterol, niet-HDL-cholesterol en apoB voor het verminderen van het risico op hart- en vaatziekten: een systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken. Br J Nutr 2016; 116 (08) 1369-1382
Crossref PubMed -zoekopdracht in Google Scholar
5 Solà R, Bruckert E, Valls RM. et al. Oplosbare vezels (Plantago ovata-schil) verlagen plasma-LDL-cholesterol, triglyceriden, insuline, geoxideerd LDL en systolische bloeddruk bij patiënten met hypercholesterolemie: een gerandomiseerde studie. Atherosclerosis 2010; aug. 2011 (02) 630-637
Crossref PubMed -zoekopdracht in Google Scholar
6 Pan A, Yu D, Demark-Wahnefried W. et al. Meta-analyse van de effecten van lijnzaadinterventies op bloedlipiden. Am J Clin Nutr 2009; 90 (02) 288-297 Crossref PubMed -zoekopdracht in Google Scholar
7 Ho HVT, Jovanovski E, Zurbau A. et al. Een systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken naar het effect van konjacglucomannan, een viskeuze oplosbare vezel, op LDL-cholesterol en de nieuwe lipidedoelen niet-HDL-cholesterol en apolipoproteïne B. Am J Clin Nutr 2017; 105 (05) 1239-1247 Crossref PubMed -zoekopdracht in Google Scholar
9 Sahebkar A, Pirro M, Banach M. et al. Lipidenverlagende activiteit van artisjokextracten: een systematische review en meta-analyse. Crit Rev Food Sci Nutr 2017: 1-8  Referentielink Ris
10 Schmiedel V. Senkung des Cholesterinspiegels door Artischocke en Ballaststoff. Erfahrungsheilkunde 2002; 6: 405-414  Thieme Connect Zoeken in Google Scholar
11 Sun YE, Wang W, Qin J. Antihyperlipidemie van knoflook door het verlagen van het niveau van totaal cholesterol en low-density lipoproteïne: een meta-analyse. Medicine (Baltimore) 2018; 97 (18) e0255
Zoeken in Google Scholar
12 Mazza A, Schiavon L, Rigatelli G. et al. Kortdurende suppletie met monacoline K verbetert de lipide- en metabolische patronen van hypertensieve en hypercholesterolemische personen met een laag cardiovasculair risico. Food Funct 2018; 9 (07) 3845-3852  Crossref PubMed -zoekopdracht in Google Scholar
13 Gerards MC, Terlou RJ, Yu H. et al. Traditioneel Chinees lipidenverlagend middel rode gistrijst resulteert in een significante LDL-verlaging, maar de veiligheid is onzeker – een systematische review en meta-analyse. Atherosclerosis 2015; 240 (02) 415-423

Midlifecrisis en testosteron

Miljoenen mannen wereldwijd worden jaarlijks door fenomeen midlifecrisis getroffen. Desondanks bestaat er nog steeds enige verwarring over wat de midlifecrisis precies inhoudt, om nog maar te zwijgen van de controverse rond de oorzaak ervan. Een aanzienlijk aantal artsen en wetenschappers vermoedt echter dat dalende testosteronspiegels een belangrijke rol spelen.

Wat opvalt aan de midlifecrisis is hoeveel aspecten en symptomen overeenkomen met de symptomen van een te lage testosteronspiegel. Testosteron is een hormoon dat voornamelijk in de testikels wordt aangemaakt (vandaar de naam, het Latijnse woord testis is testikel). Testosteron heeft een bijzonder sterk effect op bepaalde organen, zoals spieren, botten en de hersenen, omdat de dichtheid van testosteronreceptoren daar hoog is. Hoewel vrouwen en kinderen dit hormoon ook produceren (vooral in organen die bij de nieren liggen, de zogenaamde bijnieren, en bij vrouwen ook in de eierstokken), ligt de concentratie bij mannen 10-20 keer hoger.

De hoeveelheid testosteron varieert gedurende het leven:

• Bij mannen neemt het rond de puberteit snel en sterk toe.
• Het bereikt zijn piek halverwege de twintig: het totale testosterongehalte wordt gemeten op 300–1000 ng/dl of 10–35 nmol/l. (Deze waarden, die als normaal worden beschouwd, kunnen per land en zelfs per lokaal laboratorium enigszins variëren.)
• Vanaf 30-jarige leeftijd begint het testosterongehalte geleidelijk af te nemen. Wetenschappers schatten dat de jaarlijkse daling ongeveer 1-2% bedraagt.
• Bij mannen van 60 jaar oud is het testosteronniveau doorgaans nog maar de helft van wat het was op 30-jarige leeftijd.

Anti-verouderings- en pro-testosteronstrategieën

Testosteronniveaus kunnen worden beïnvloed door verschillende 'anti-agingstrategieën. De daling kan niet alleen worden vertraagd, maar in sommige gevallen zelfs drastisch worden teruggedraaid.
Ongeveer een kwart van alle mannen 'lijdt' blijkbaar aan hypogonadisme, een aandoening die gekenmerkt wordt door een lage testosteronspiegel. Dit vertoont al enige gelijkenis met de midlifecrisis, aangezien onderzoekers schatten dat ongeveer een kwart van de mannen er ook aan lijdt. Daarom vermoeden sommige artsen en therapeuten dat het ontstaan ​​van deze crisis te wijten is aan een daling van de testosteronspiegel.

Niet alleen door veroudering, maar ook door een suboptimale levensstijl, daalt de testosteronspiegel gestaag in de loop van het leven. Zodra het kritieke punt is bereikt waarop de testosteronspiegel onder een bepaalde drempelwaarde zakt, ontstaan ​​precies de symptomen die bekend staan ​​als de midlifecrisis, maar die ook bij mannen met een lage testosteronspiegel voorkomen: onzekerheid, vermoeidheid, een neiging tot negatieve en depressieve gedachten, stemmingswisselingen, angst, moeite met het accepteren van de eigen sterfelijkheid en twijfel aan zichzelf.
Het is ook veelzeggend dat veel van de activiteiten die een man onderneemt om deze midlifecrisis op te lossen, intuïtief de testosteronspiegel verhogen. Het is alsof het lichaam zich verzet tegen deze dalende hormoonspiegels en onbewust zelf de oplossing aandraagt. Want: de aankoop van een sportwagen verhoogt je testosteron. Sporten en actiever worden hebben ook hetzelfde effect. Nieuwe en risicovolle hobby's, roken of zelfs een affaire met een nieuwe partner, leiden ook tot een toename van testosteron. Het lichaam probeert zichzelf te herstellen?

Kruiden die het testosteron gunstig kunnen beïnvloeden

Planten kunnen een positief effect hebben op de testosteronspiegel en worden testosteronboosters genoemd. Sommigen zijn wetenschappelijk onderzocht. 

Mucuna pruriens / Fluweelboon
Deze tropische vlinderbloemige plant staat bekend als fluweelboom. De haartjes rond de peulen kunnen bij contact hevige jeuk veroorzaken. In poeder- en tabletvorm is de plant populairder onder sporters en staat bekend onder de botanische naam Mucuna pruriens. Uit onderzoek is gebleken dat Mucuna pruriens de lichaamseigen testosteronproductie kan stimuleren [ 2 ]. Het kan daarom zeker worden geprobeerd tijdens een midlifecrisis. Gebruik in dit geval alleen gestandaardiseerde preparaten, want de zaden kunnen een bedwelmende of zelfs giftige werking hebben als ze niet goed worden bereid.

Trigonella foenum graecum / Fenegriek
Oorspronkelijk komt deze vlinderbloemige plant uit het Middellandse Zeegebied, maar inmiddels heeft het zich wereldwijd verspreid. Het wordt al sinds de oudheid gebruikt om verschillende ziekten te behandelen. De zaden van deze plant kunnen het testosterongehalte verhogen, en het seksueel verlangen, potentie en spiermassa bevorderen[ 3 ]. Daarom is het populair als T-booster en kan het gebruik worden tijdens een midlifecrisis.

Lepidium meyeni / Maca
De macaplant staat botanisch bekend onder zijn twee belangrijkste subtypen, Lepidum meyenii en Lepidum peruvianum. Hij wordt al duizenden jaren gekweekt in de Zuid-Amerikaanse Andes. Maca staat daar bekend als medicinale plant in de inheemse geneeskunde. In bodybuildingkringen wordt hij gebruikt als testosteronbooster, waardoor hij de laatste tijd behoorlijk populair is geworden voor dit doel [ 4 ]. Hij kan ook worden beschouwd als een mogelijke behandeling voor een midlifecrisis.

Eurycoma longifolia / Tongkat Ali
Tongkat Ali komt oorspronkelijk uit Zuidoost-Azië. De botanische naam is Eurycoma longifolia Jack. Afhankelijk van het land van herkomst staat de plant ook bekend als Pasak Bumi (Indonesië) of Cay Ba Bihn (Vietnam). Tongkat Ali staat al duizenden jaren in Azië bekend om zijn werking tegen diverse kwalen. Het wordt met succes gebruikt als afrodisiacum bij gebrek aan seksueel verlangen, maar ook bij onvruchtbaarheid of impotentie [ 5 ].  De Europese Autoriteit voor Voedselveiligheid (EFSA) heeft geconcludeerd dat tongkat ali genotoxisch is. Dit betekent dat tongkat ali het genetische materiaal in een cel kan beschadigen en mutaties kan veroorzaken, wat mogelijk tot kanker leidt.

Tribulus terrestris

Tribulus terrestris is ook erg populair onder bodybuilders en atleten. De plant kreeg internationale erkenning in de jaren 70 toen leden van het Bulgaarse Olympische team Tribulus terrestris gebruikten en internationaal succes boekten. Sindsdien wordt Tribulus terrestris veel gebruikt als testosteronbooster. Uit onderzoek is gebleken dat Tribulus terrestris een zekere testosteronverhogende werking heeft [ 6 ]. Dit maakt het een interessant voedingssupplement bij hypogonadisme, maar ook voor mensen met een midlifecrisis.

Andere natuurlijke strategieën tegen testosterontekort

• Afvallen: Omdat vetcellen hogere concentraties van het enzym aromatase bevatten, ook wel oestrogeensynthase genoemd, zetten ze testosteron om in het vrouwelijke estradiol-2. Met elke extra gram vet word je dus 'ontmand', dus overgewicht vermijden.
• Sporten: Testosteronspiegels stijgen na het sporten, niet alleen op de korte termijn maar ook op de lange termijn.
• Vermijd plastic verpakkingen: Plastic bevat diverse chemicaliën met oestrogeenachtige en anti-testosteroneffecten. Deze worden xeno-oestrogenen genoemd, maar ook omgevingshormonen of hormoonverstoorders. Bisfenol A en diverse ftalaatzuren zijn bijzonder bekende xeno-oestrogenen. Drink en eet zoveel mogelijk uit glazen en metalen verpakkingen.

Literatuur

1. Lachman ME. Mind the Gap in the Middle: A Call to Study Midlife. Res Hum Dev 2015; https://doi.org/10.1080/15427609.2015.1068048
   
2. Shukla KK et al. Mucuna pruriens verbetert de mannelijke vruchtbaarheid door zijn werking op de hypothalamus-hypofyse-geslachtsklieren. Fertil Steril 2009; https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2008.09.045
3. Rao A et al. Testofen, een gespecialiseerd extract van Trigonella foenum-graecum-zaad, vermindert leeftijdsgerelateerde symptomen van androgeenafname, verhoogt de testosteronspiegel en verbetert de seksuele functie bij gezond ouder wordende mannen in een dubbelblinde gerandomiseerde klinische studie. Aging Male 2016; https://doi.org/10.3109/13685538.2015.1135323
4. Peres N et al. Medicinale effecten van Peruaanse maca (Lepidium meyenii): een review. Food & Function 2020; https://doi.org/10.1039/C9FO02732G
5. Thu HE et al. Eurycoma Longifolia als potentieel adoptogeen voor mannelijke seksuele gezondheid: een systematische review van klinische studies. Chin J Nat Med 2017; https://doi.org/10.1016/S1875-5364(17)30010-9
6. Stefanescu R et al. Een uitgebreid overzicht van de fytochemische, farmacologische en toxicologische eigenschappen van Tribulus terrestris L. Biomolecules 2020; https://doi.org/10.3390/biom10050752
7. AANGENOMEN: 27 oktober 2021doi: 10.2903/j.efsa.2021.6937Veiligheid van Eurycoma longifolia (Tongkat Ali) wortelextract als eennieuwe voedingsmiddelen overeenkomstig Verordening
8. https://sites.google.com/site/kruidwis/kruiden-planten-van-a-tot-z/tribulus-terrestris-edelkruid
   
9. https://sites.google.com/site/kruidwis/kruidenmonografie-a-z/trigonella-foenum-graecum-fenegriek
   
10. https://sites.google.com/site/kruidwis/kruidenmonografie-a-z/lepidium-meyenii-maca