Een uitgebreide monografie van Cynara scolymus

De artisjok, Cynara scolymus L. uit de composietenfamilie, ook wel Franse, groene of bolvormige artisjok genoemd, wordt voornamelijk in Europa en de VS gekweekt vanwege de eetbare bloemknoppen [ 6 ]. De bladeren worden medicinaal gebruikt [ 22 ].

Een meerjarige, kruidachtige, distelachtige plant, die tot 2 m hoog wordt, met een korte wortelstok. De bladeren zijn 1- tot 2-voudig geveerd, met een grijsviltige onderkant. De omwindsel is eivormig tot bolvormig (tot 7 × 8 cm). De vlezige bloembodem en schutbladeren zijn eetbaar. Als de bloeiwijzen niet worden geoogst, ontwikkelen zich violette, buisvormige bloemetjes [ 6 ].

Traditioneel gebruik

Artisjokken werden gekweekt door de oude Egyptenaren, Grieken en Romeinen. Ze werden aan het begin van de 15e eeuw vanuit Italië in Frankrijk en Engeland geïntroduceerd, en ongeveer 400 jaar later in Amerika. In de tuinen van de Franse landadel werden ze gewaardeerd als symbool van rijkdom en een verfijnd leven [ 6 ]. In de traditionele Europese geneeskunde werden preparaten van artisjokken gebruikt bij maag- en darmklachten en als tonicum voor de lever en galblaas [ 23 ].

Inhoudsstoffen

Sesquiterpeenlactonen met bittere smaakeigenschappen, hydroxykaneelzuren (tot 4,2% ortho-dihydroxyfenolen berekend als cafeïnezuur, tot 1,4% fenolzuren berekend als cynarine (1,5-dicaffeoylkinzuur)). Het gehalte varieert aanzienlijk afhankelijk van de locatie en de teelt. Cynarine is niet aanwezig in artisjokken; het wordt gevormd uit 1,3-dicaffeoylkinzuur, afhankelijk van de verwerking van de bladeren [ 6 ]. Ook aanwezig zijn flavonoïden zoals luteolineglycosiden, inuline, fytosterolen, tannines, enzymen, enz. [ 23 ].

Bitterwaarden:

• Geneesmiddel met 1% cynaropicrine: 11.500
• Extractum Cynarae fluïdum (1:2): 3000–4000
• Tinctura Cynarae (1:5): 1000–2000 [ 6 ]

Indicaties

Volgens het Europees Geneesmiddelenbureau (EMA) is artisjok een traditioneel geneesmiddel dat wordt gebruikt voor de symptomatische behandeling van gastro-intestinale aandoeningen zoals dyspepsie, een opgeblazen gevoel, winderigheid of winderigheid [ 22 ].

Dagelijkse dosis (DD)

• Enkelvoudige dosis (ED) 1,5–3 g gedroogde, gemalen bladeren in 150 ml kokend water als thee (TD tot 6 g).
• Extract van gedroogde bladeren (oplosmiddel water, DEV 2–7,5 : 1, ED tot 640 mg, TD tot 1320 mg; oplosmiddel 20% ethanol, DEV 2,5–3,5 : 1, ED 0,7 g, TD 2,1 g).
• Extracten uit verse bladeren (oploswater: DER 15–35 : 1, ED tot 900 mg, TD tot 2700 mg, DER 15–30 : 1, ED tot 600 mg, TD tot 1800 mg) [ 22 ].

Farmacologische werking

Cynarine, cafeïnezuur, chlorogeenzuur en luteoline dragen in belangrijke mate bij aan de antioxiderende en celbeschermende werking. Chlorogeenzuur stimuleert de galsecretie en cholesteroluitscheiding via gal op een dosisafhankelijke manier. Het antidyspeptische effect wordt voornamelijk toegeschreven aan het choleretische effect [ 23 ].

• lipidenverlagend en anti-atherogeen [ 3 ], [ 4 ], [ 23 ]
• spasmolytisch en winddrijvend / carminativum [ 23 ]
• antioxidant [ 25 ] en orgaanbeschermend [ 23 ]: lever [ 4 ], [ 7 ], maag [ 15 ], [ 22 ], nier [ 5 ], [ 17 ], hart [ ] 3 ], hersenen [ 27 ]
• eetlustopwekkend (vanwege het bitterstofgehalte) en anti-emetisch [ 23 ]
• bloedsuikerverlaging [ 1 ],[ 9 ], [ 27 ]
• ontstekingsremmend [ 2 ], [ 3 ]
• antiproliferatief [ 12 ], [ 18 ], [ 23 ]
• antimicrobieel [ 23 ], [ 24 ] en antiviraal [ 8 ]

Bewijs van effectiviteit

Hoewel de huidige gegevens de werkzaamheid van artisjokpreparaten bij maag-darmklachten niet bewijzen, achtte het EMA hun werkzaamheid aannemelijk [ 23 ]. Volgens het EMA bestaat er ook geen twijfel over de cholesterolverlagende (9 studies) en choleretische (2 studies) effecten van het werkzame bestanddeel van artisjok [ 23 ].

Santos et al. [ 26 ] hebben de lipidenverlagende werkzaamheid van artisjokpreparaten beoordeeld op basis van onderzoeken die tussen 2000 en juni 2018 zijn gepubliceerd. Twaalf onderzoeken omvatten patiënten met hypercholesterolemie, metabool syndroom, obesitas, diabetes type 2, niet-alcoholische leververvetting  die verschillende extracten, sappen, poeders en combinatiepreparaten in verschillende doses kregen.

Omdat de werkzame stoffen in artisjok niet identiek waren, kan er geen uitspraak worden gedaan over hun werkzaamheid. Eén studie onderzocht patiënten met hepatitis C en een hooggedoseerd bladextract, patiënten met milde hypercholesterolemie en een combinatiepreparaat, patiënten met milde hypertensie en geconcentreerde capsules met een lage dosering van het actieve ingrediënt, patiënten met overgewicht en knopextract, en sporters en bladextract. De auteurs suggereren dat de bladextracten, rijk aan luteoline en chlorogeenzuur, in een dosis van 2-3 gram per dag effectiever zijn dan sap of gekookte, vezel- of inulinerijke artisjokharten (100 gram/dag).

Een daling van de bloeddruk werd alleen waargenomen in de subgroep van hypertensieve patiënten (systolisch met 3 mmHg, diastolisch met 2 mmHg, maar de diastolische verlaging werd pas gezien na een minimale behandelperiode van 12 weken) [ 20 ]. De tailleomvang nam met ongeveer 1 cm af zonder dat dit invloed had op het gewicht of de BMI [ 14 ]. Op dezelfde manier daalde de nuchtere bloedglucose met 5 mg/dL zonder dat dit invloed had op de nuchtere insulineconcentratie, HOMA-insulineresistentie of HbA1c [ 16 ]. Verdere studies met een bevestigend ontwerp en een langere studieduur zijn nodig om definitieve conclusies te kunnen trekken.

Bijwerkingen

Artisjokpreparaten worden in de EU al meer dan 30 jaar gebruikt bij maag-darmklachten zonder dat er ernstige bijwerkingen zijn opgetreden [ 23 ]. Af en toe treedt er milde diarree op met buikkrampen en maag-darmklachten zoals misselijkheid of brandend maagzuur. De frequentie hiervan is onbekend. Allergische reacties zijn zeer zeldzaam [ 22 ].

Contra-indicaties

Obstructie van de galwegen, cholangitis en andere galwegziekten, leverziekten, galstenen. Overgevoeligheid voor Asteraceae [ 22 ]. Vanwege onvoldoende gegevens wordt het gebruik van artisjokpreparaten niet aanbevolen voor kinderen jonger dan 12 jaar of voor zwangere en borstvoedende vrouwen [ 22 ].

Interacties

Geneesmiddelinteracties zijn niet bekend [ 22 ], maar interacties met coumarinederivaten zijn mogelijk (nauwlettende controle wordt aanbevolen). In vitro interageert het actieve ingrediënt van artisjok met CYP3A4 en CYP2D6 [ 10 ].

Toxiciteit

Orale LD50 bij  ratten voor een hydroalcoholisch extract gestandaardiseerd op 20% chlorogeenzuur > 2000 mg/kg, LD50 intraperitoneaal  > 1000 mg/kg. Lage toxiciteit is ook beschreven voor een extract gestandaardiseerd op 46% chlorogeenzuur en voor cynarine. Topische toepassing tot 3 g/kg gedurende 21 dagen werd goed verdragen [ 23 ]. Bij intramusculaire toediening bij ratten beschermde een extract tegen toxische testiculaire schade en verminderde spermakwaliteit [ 19 ].Alleen hoge doses artisjokextract vertoonden genotoxische veranderingen; lagere doses hadden een beschermend effect tegen schade. Systematische studies naar genotoxiciteit, carcinogeniciteit en teratogeniteit ontbreken [ 23 ]. Een onderzoek bij drachtige ratten wijst op een verstoorde ontwikkeling van de foetus na voeding met artisjokextract [ 11 ]. De beschikbare gegevens laten geen nadelige effecten bij mensen zien door de inname van artisjokpreparaten [ 6 ], [ 23 ].

Literatuur
1 Ben Salem M, Ben Abdallah Kolsi R, Dhouibi R. et al. Beschermende effecten van Cynara scolymus-bladerenextract op stofwisselingsstoornissen en oxidatieve stress bij alloxaan-diabetische ratten. BMC Complement Altern Med 2017; 17: 328
Referentielink Ris
Crossref PubMed- zoekopdracht in Google Scholar
2 Ben Salem M, Affes H, Athmouni K. et al. Chemische samenstelling, antioxiderende en ontstekingsremmende werking van Cynara scolymus-bladextracten en analyse van belangrijke bioactieve polyfenolen met behulp van HPLC. Evid Based Complement Alternat Med 2017; 2017: 4951937
Referentielink Ris
Crossref PubMed- zoekopdracht in Google Scholar
3 Ben Salem M, Affes H, Dhouibi R. et al. Effect van artisjok (cynara scolymus) op hartmarkers, lipidenprofiel en antioxidantenniveaus in weefsel van HFD-geïnduceerde obesitas. Arch Physiol Biochem 2019; 1-11
Referentielink Ris
Crossref PubMed- zoekopdracht in Google Scholar
4 Ben Salem M, Ksouda K, Dhouibi R. et al. LC-MS/MS-analyse en hepatoprotectieve activiteit van artisjok (Cynara scolymus L.) bladerenextract tegen door een vetrijk dieet veroorzaakte obesitas bij ratten. Biomed Res Int 2019; 2019: 4851279
Referentielink Ris
Crossref PubMed- zoekopdracht in Google Scholar
5 Ben Salem M, Affes H, Dhouibi R. et al. Preventief effect van artisjok (Cynara scolymus L.) bij nierfunctiestoornissen tegen door een vetrijk dieet veroorzaakte obesitas bij ratten. Arch Physiol Biochem 2019; 1-7
Referentielink Ris
Crossref PubMed- zoekopdracht in Google Scholar
6 Blaschek W, Hilgenfeldt U, Holzgrabe U, Reichling J, Ruth P, Schulz V. Hagers Enzyklopädie der Arzneistoffe en Drogen. Stuttgart: Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft; 2016
Referentielink Ris
Zoeken in Google Scholar
7 Elsayed Elgarawany G, Abdou AG, Maher Taie D. et al. Hepatoprotectief effect van artisjokbladextracten in vergelijking met silymarine op door paracetamol geïnduceerde hepatotoxiciteit bij muizen. J Immunoassay Immunochem 2020; 41: 84-96
Referentielink Ris
Crossref PubMed- zoekopdracht in Google Scholar
8 Elsebai MF, Abass K, Hakkola J. et al. De wilde Egyptische artisjok als veelbelovend functioneel voedsel voor de behandeling van het hepatitis C-virus, zoals aangetoond via UPLC-MS en klinische studies. Food Funct 2016; 7: 3006-3016
Referentielink Ris
Crossref PubMed- zoekopdracht in Google Scholar
9 Fantini N, Colombo G, Giori A. et al. Bewijs van een glycemieverlagend effect van een extract van Cynara scolymus L. bij normale en obese ratten. Phytother Res 2011; 25: 463-466
Referentielink Ris
Crossref PubMed- zoekopdracht in Google Scholar
10 Feltrin C, Farias IV, Sandjo Lp. et al. Effecten van gestandaardiseerde medicinale plantenextracten op het geneesmiddelenmetabolisme gemedieerd door CYP3A4- en CYP2D6-enzymen. Chem Res Toxicol 2020; 33: 2408-2419
Referentielink Ris
Crossref PubMed- zoekopdracht in Google Scholar
11 Gotardo AT, Mattos MIDS, Hueza IM. et al. Het effect van Cynara scolymus (artisjok) op de voortplantingsresultaten van de moeder en de ontwikkeling van de foetus bij ratten. Regul Toxicol Pharmacol 2019; 102: 74-78
Referentielink Ris
Crossref PubMed- zoekopdracht in Google Scholar
12 Hassabou NF, Farag AF. Antikankereffecten geïnduceerd door artisjokextract in orale plaveiselcelcarcinoomcellijnen. J Egypt Natl Canc Inst 2020; 32: 17
Referentielink Ris
Crossref PubMed- zoekopdracht in Google Scholar
13 Hayata M, Watanabe N, Kamio N. et al. Cynaropicrine van Cynara scolymus L. onderdrukt de door Porphyromonas gingivalis LPS geïnduceerde productie van ontstekingscytokinen in humane gingivale fibroblasten en RANKL-geïnduceerde osteoclastdifferentiatie in RAW264. 7 cellen. J Nat Med 2019; 73: 114-123
Referentielink Ris
Crossref PubMed- zoekopdracht in Google Scholar
14 Hemati N, Venkatakrishnan K, Yarmohammadi S. et al. De effecten van suppletie met Cynara scolymus L. op antropometrische indices: een systematische review en dosis-responsmeta-analyse van klinische studies. Complement Ther Med 2021; 56: 102612
Referentielink Ris
Crossref PubMed- zoekopdracht in Google Scholar
15 Ishida K, Kojima R, Tsuboi M. et al. Effecten van artisjokbladextract op acute maagslijmvliesbeschadiging bij ratten. Biol Pharm Bull 2010; 33: 223-229
Referentielink Ris
Crossref PubMed- zoekopdracht in Google Scholar
16 Jalili C, Moradi S, Babaei A. et al. Effecten van Cynara scolymus L. op glycemische indices: een systematische review en meta-analyse van gerandomiseerde klinische studies. Complement Ther Med 2020; 52: 102496
Referentielink Ris
Crossref PubMed- zoekopdracht in Google Scholar
17 Khattab HA, Wazzan MA, Al-Ahdab MA. Nephroprotective potential of artichoke leaves extract against gentamicin in rats: Antioxidant mechanisms. Pak J Pharm Sci 2016; 29 (05) 1775-1782
Reference Link Ris
PubMedSearch in Google Scholar
18 Mileo AM, Di Venere D, Linsalata V. et al Artichoke polyphenols induce apoptosis and decrease the invasive potential of the human breast cancer cell line MDA-MB231. J Cell Physiol 2012; 227: 3301-3309
Reference Link Ris
CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
19 Mohammed ET, Radi AM, Aleya L. et al Cynara scolymus leaves extract alleviates nandrolone decanoate-induced alterations in testicular function and sperm quality in albino rats. Environ Sci Pollut Res Int 2020; 27: 5009-5017
Reference Link Ris
CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
20 Moradi M, Sohrabi G, Golbidi M. et al Effects of artichoke on blood pressure: A systematic review and meta-analysis. Complement Ther Med 2021; 57: 102668
Reference Link Ris
CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
21 Nassar MI, Mohamed TK, Elshamy AI. et al Chemical constituents and anti-ulcerogenic potential of the scales of Cynara scolymus (artichoke) heads. J Sci Food Agric 2013; 93: 2494-2501
Reference Link Ris
CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
22 European Medicines Agency.European Union herbal monograph on Cynara cardunculus L. (syn. Cynara scolymus L.), (27.03.2018) folium Im Internet. https://www.ema.europa.eu/en/documents/herbal-monograph/final-european-union-herbal-monograph-cynara-cardunculus-l-syn-cynara-scolymus-l-folium_en.pdf> Stand: 23.06.2021
Reference Link Ris
23 European Medicines Agency. Cynarae folium. European Medicines Agency. Assessment report on Cynara cardunculus L. (syn. Cynara scolymus L.), folium (13.03.2019). Im Internet. https://www.ema.europa.eu/en/medicines/herbal/cynarae-folium#overview-section Stand: 23.06.2021
Reference Link Ris
24 Pereira C, Barros L, José Alves M. et al Artichoke and milk thistle pills and syrups as sources of phenolic compounds with antimicrobial activity. Food Funct 2016; 7: 3083-3090
Reference Link Ris
CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
25 Salekzamani S, Ebrahimi-Mameghani M, Rezazadeh K. The antioxidant activity of artichoke (Cynara scolymus): A systematic review and meta-analysis of animal studies. Phytother Res 2019; 33: 55-71
Reference Link Ris
CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
26 Santos HO, Bueno AA, Mota JF. The effect of artichoke on lipid profile: A review of possible mechanisms of action. Pharmacol Res 2018; 137: 170-178
Reference Link Ris
CrossrefPubMedSearch in Google Scholar
27 Turkiewicz IP, Wojdyło A, Tkacz K. et al Antidiabetic, anticholinesterase and antioxidant activity vs. terpenoids and phenolic compounds in selected new cultivars and hybrids of artichoke Cynara scolymus L. molecules 2019; 24: 1222
Reference Link Ris
CrossrefPubMedSearch in Google Scholar

Artisjok voor de lever

Artisjok (Cynara cardunculus L.) is een vaste plant die in het Middellandse Zeegebied voorkomt en ook in Bretagne veel gekweekt wordt. Van oorsprong komt deze plant uit Noord-Afrika. Inmiddels wordt het volop gekweekt als groente.

In de fytotherapie wordt het blad gebruikt [1]. In de Commission E-monografie van artisjok wordt melding gemaakt van het gebruik bij het stimuleren van de galproductie, buikpijn, opgeblazen gevoel, misselijkheid en winderigheid [2]. De British Herbal Pharmacopoeia noemt een effect op de lever [3]. In vivo vertoont artisjok leverbeschermende en -stimulerende eigenschappen [4,5]. De plant heeft weinig bijwerkingen. Voorzichtigheid is echter geboden bij galstenen, galgangverstoppingen en bij allergie voor artisjok of aanverwante soorten [6].

In onderzoeken op ratten heeft artisjokblad ook cholesterolverlagende en vetverlagende eigenschappen laten zien [7]. Artisjok kan de lever beschermen door een antioxidatieve werking. In dierproeven met ratten is aangetoond dat een artisjokextract leverbeschermend werkt bij vergiftigingen [4]. Daarnaast helpt het gebruik van artisjok bij regeneratie van de lever [5].
Ook bij suikerziekte lijkt gebruik van artisjok functioneel te kunnen zijn. Het verlaagt de postprandiale bloedsuikerspiegelstijging, stimuleert de alvleesklierfunctie en remt het enzym α-amylase in ratten [10]

Referenties
| [1] American Botanical Council. Herbal Medicine: Expanded Commission E. Artichoke leaf. Integrative Medicine Communications. 2000. cms.herbalgram.org/expandedE/Artichokeleaf.html; geraadpleegd: 19-09-2019. [2] American Botanical Council. The Commission E Monographs. Artichoke leaf. cms.herbalgram. org/commissione/Monographs/Monograph0008.html; geraadpleegd: 19-09-2019. [3] British Herbal Pharmacopoeia. British Herbal Medicine Association, Exeter; 1996. [4] Adzet T. et al. Action of an artichoke extract against carbon tetrachloride-induced hepatotoxicity in rats. Acta Pharm Jugos. 1987;37(3):183-188. [5] Maros T. et al. Wirkungen der Cynara scolymus Extrakte auf die Regeneration der Rattenleber. Arzneiforsch. 1966;16:127-129. [6] Brendieck-Worm C. et al. Phytotherapy in der Tiermedizin. Thieme Verlag, Stuttgart; 2018. [7] Iwu MM. Handbook of African Medicinal Plants. CRC Press, Boca Raton; 1993. [8] Gabrisch K. et al. Krankheiten der Heimtiere. Schlüterse Verlag, Hannover; 2014. [9] Ettinger S. et al. Textbook of Veterinary Internal Medicine. Elsevier, St. Louis; 2017. [10] Ben Salem M. et al. Protective effects of Cynara scolymus leaves extract on metabolic disorders and oxidative stress in alloxan-diabetic rats. BMC Complement Altern Med. 2017;17(1):328. [11]Reed SM. et al. Equine Internal Medicine. Saunders, Philadelphia; 2018.

Artisjok bij Roscoff

Niet dat ik een grote artisjok-eter ben, maar als je in Bretagne woont, de artisjokvelden bij Roscoff aanschouwt en tijdens onze kruidenstage echte artisjokliefhebbers onder de deelnemers heb, dan wil ik deze rituele delicatesse ook wel eens proeven en er zeker wat over schrijven. Bij deze dus. 

Het moet heel, heel lang geleden zijn, dat men in het Nabije Oosten, op het idee is gekomen de nog niet ontloken bloemknoppen van een wilde distel te eten. De Grieken kenden dit gerecht, kinara, al vele eeuwen voor Christus, en nog altijd eten de armsten op Kreta, de monniken van kleine afgelegen kloostertjes, de geitenhoeders in de bergen in mei de jonge anghinari, rauw met wat grof zout. In de Middeleeuwen leerden de Arabieren op Sicilië en in Zuid-Italie de Italianen hun karchouf appreciëren. De Italiaanse koks in het gevolg van Catharina de Médici brachten de carciofo naar Frankrijk, waar ze een groot succes bleken-niet in het minste omdat de artichauts golden als machtig afrodisiacum. 'Artichauts, artichauts, c'est pour monsieur et madame, pour réchauffer le corps et l'âme, et pour avoir le cul chaud', zongen de artisjokkenverkopers in de zeventiende eeuw in de straten van Parijs, en dat was duidelijke taal.

Ook de serieuze Dodonaeus schreef al "Die bollen, voor spijse ingenomen, verwecken ende maeken lust tot bijslaap maar ... als sij rouw ghegethen worden sonderlinghe als zij oudt sijn soo zijn se quaet om verteren ...” Toch beschrijft Dodoens ook de zuiverende werking van artisjok, al heeft hij het dan vooral over de wortel, terwijl we medicinaal nu meer het blad gebruiken. Die wortel van Artichauts in wijn ghesoden ende ghedroncken iaecht af duer die urine alle quade vuylicheyt des bloets/ ende doet dat water stincken ende swaer van ruecke worden/ ende verdrijft/ ende gheneest mits dyen den quaden stanck van den oocxselen/ en van den gheheelen lichaem. Artisjokken zijn zeer goed voor de lever. Samen met een andere distel Silybum en paardenbloem Vandaar dat men er in Italië een aperitief van maakt, Cynar, dat de spijsvertering helpt, ook al wordt de lever door de alcohol op  proef gesteld. Drink Cynar met ijsblokjes, water en een schijfje sinaasappel.